Эстриол свободный при беременности норма

0
319

Эстриол относится к классу стероидных половых гормонов, в наибольших количествах выделяющийся у женщин, особенно при беременности, но в очень небольших количествах может обнаруживаться у мужчин.

Наряду с эстрадиолом. эстриол относится к группе эстрогенов, но наибольшую активность эстриол проявляет при развитии плода. Имеет важное биологическое значение, помогая сохранять беременность и способствуя правильному развитию плода.

Биологическая роль

Эстриол, постоянно увеличивая свою концентрацию, начинает синтезироваться после оплодотворения под действием возрастающего количества хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Изначально эстриол в небольших количествах образуется в желтом теле яичника, оказывая эффект на матку и растущий зародыш. По мере развития плаценты и плода, возрастающие концентрации эстриола образуются уже эмбрионом, из особых предшественников, синтезирующихся надпочечниками плода. Оттуда они попадают в печень будущего ребенка и плаценту, где трансформируются в эстриол.

Эстриол плаценты называется несвязанным или свободным, именно его и определяют во время беременности.

Основными функциями эстриола в организме женщины являются:

  • стимуляция роста и развития беременной матки,
  • активация энергетического обмена,
  • регуляция биохимических процессов внутри стенки матки, активация ферментных систем,
  • улучшение кровотока в сосудах матки и плаценты,
  • формирование молочных желез и подготовка их к грудному вскармливанию.

Анализ на эстриол

Уровень эстриола возрастает соответственно сроку беременности, и может указывать на некоторые отклонения в росте и развитии плода.

«Тройной тест» при беременности

Сегодня существует стандарт проведения так называемого пренатального скрининга, где эстриол определяется в составе «тройного теста» в сроки от 16-ой до 18-ой недели беременности. Цель этого теста – выявление женщин группы риска по развитию пороков развития и врожденных аномалий плода. Этот тест показан, если:

  • возраст матери старше 35лет, а отца – 45 лет,
  • если брак заключен между кровными родственниками,
  • если у родителей выявлены хромосомные аномалии,
  • если ранее были выкидыши, мертворождения, дети с пороками развития, бесплодие,
  • если родители работают на вредных и опасных производствах,
  • если в ранние сроки мать принимала опасные препараты или подвергалась рентген-облучению.

Также свободный эстриол можно определять и как отдельный показатель, такое исследование проводится с 12 недель беременности, забор проводится несколько раз для сравнения динамических показателей. Данное исследование показано:

  • при патологии предыдущих беременностей, привычных выкидышах, мертворождении,
  • при длительном бесплодии,
  • при неблагоприятной УЗИ-картине у плода,
  • при диабете или гипертензии беременной,
  • при развитии гестозов. преэклампсии,
  • при подозрении на генетические и редкие врожденные болезни, перенашивании или резус-конфликте.

Кровь на эстриол сдается из вены, утром, натощак, в период с 8 до 10 утра. Перед исследованием необходимо прекратить прием пищи за восемь часов.

Обязательно скажите врачу, если вы принимаете какие-либо препараты, особенно гормональные или антибиотики.

Нормы эстриола

Нормальные значения эстриола колеблются в зависимости от сроков беременности:

До 4 недели беременности норма эстриола 0-1.4 нмоль/л

С 5 по 8 неделю – 1.15-1.50 нмоль/л

С 9 по 12 неделю – 1.2-5.6 нмоль/л

С 13 по 16 неделю – 4.7-10.8 нмоль/л

С 17 по 20 неделю – 9.9-18.9 нмоль/л

С 21 по 24 неделю – 22.2-31.1 нмоль/л

С 25 по 28 неделю – 26.7-43.1 нмоль/л

С 29 по 32 неделю – 35-3-63.0 нмоль/л

С 33 по 34 неделю – 40.2-69.1 нмоль/л

С 35 по 36 неделю – 44.1-70.0 нмоль/л

С 37 по 38 неделю 60.1-89.1 нмоль/л

С 39 по 40 неделю 66.6-106.1 нмоль/л

Внимание! Нормальные значения эстриола зависят от условий проведения анализа и лаборатории. Могут быть отклонения в данных, поэтому при расшифровке анализа нужно ориентироваться на нормальные значения для каждой конкретной лаборатории.

Отклонения от нормы

Отклонение показателей от нормальных значений может быть как в сторону повышения уровня эстриола, так и в сторону понижения.

Повыситься уровень эстриола может в случаях:

  • беременность двойней или тройней,
  • развитие крупного плода,
  • проблемы с печенью, когда нарушена функция синтеза белков.

Уровень эстриола может быть снижен в результате:

  • приема антибиотиков или гормонов,
  • внутриутробного инфицирования плода,
  • синдрома Дауна, Эдвардса или Патау,
  • перенашивания беременности,
  • пороков развития плода,
  • угрозы прерывания беременности,
  • пузырного заноса ,
  • плацентарной недостаточности.

Однако изменения только эстриола нельзя оценивать как прямое указание на патологию. Изменение показателей – это не точный диагноз, а лишь вероятность отклонений, для уточнения причин необходимо проведение дополнительной диагностики. Кроме того, необходимо сравнение данных анализов в динамике, через пару недель.

При изменении показателей в динамике беременной назначают дополнительные, в том числе и инвазивные, методы дополнительной диагностики – УЗИ, доплерометрию, амниоцентез. Только совокупность этих методов помогут установить точный диагноз.

Эстриол и его роль в организме

Содержание:

Эстриол является стероидным женским половым гормонам, хотя может встречаться и у мужчин. Вне беременности он наименее активен по сравнению с другими эстрогенами – эстроном и эстрадиолом. Но всё меняется после оплодотворения. Под действием хорионического гонадотропина (ХГЧ ) жёлтое тело активно начинает вырабатывать эстриол, который подготавливает матку к росту плода. Однако около 90% этого гормона имеет плодовое происхождение. Предшественник эстриола, дегидроэпиандростерон (ДЭА), синтезируется в коре надпочечников плода, откуда поступает в плодовую печень и плаценту, где и происходит образование гормона. Эстриол, синтезируемый в плаценте, называют свободным, несвязанным, неконъюгированным. Концентрация гормона увеличивается параллельно сроку беременности. Его уровень изменяется в течение суток и достигает максимума к 14 00 – 15 00 .

Важно Концентрация гормона изменяется при многих аномалиях развития плода и нарушениях функции плаценты. Поэтому определение свободного эстриола в крови беременной имеет важное диагностическое значение.

Функции эстриола в организме беременной:

  • Стимулирует рост и развитие матки;
  • Активирует энергетический обмен;
  • Регулирует биохимические процессы в миометрии;
  • Повышает активность ферментных систем;
  • Увеличивает накопление гликогена и АТФ, необходимые для развития плода;
  • Снижает сопротивляемость сосудов матки, увеличивая кровоток в матке и фетоплацентарной системе;
  • Способствует развитию протоков молочных желёз.

Сроки определения свободного эстриола

В качестве пренатального скрининга, эстриол определяется в рамках «тройного» теста в 16 – 18 недель беременности. Исследование проводиться с целью определения группы риска по врождённым порокам развития плода.

Показания к проведению анализа:

  • Возраст матери старше 35 лет;
  • Возраст отца старше 45 лет;
  • Наличие хромосомной патологии у одного из родителей;
  • Кровнородственный брак;
  • Наличие детей с врождёнными пороками развития;
  • Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, мертворождений, первичной аменореи, первичного бесплодия у супругов;
  • Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды в ранние сроки беременности (радиоактивное облучение, вдыхание парообразных ядов и др.);
  • Приём эмбриотоксических препаратов в ранние сроки беременности;
  • Рентгенологическое исследование на ранних сроках.

Для диагностики состояния фетоплацентарного комплекса определение свободного эстриола можно проводить, в зависимости от показаний, с 12 – 15 недель беременности, желательно несколько исследований для динамического наблюдения.

  • Привычное невынашивание беременности ;
  • Наличие в анамнезе мёртворождений, преждевременных родов. гибели ребёнка в раннем неонатальном периоде (в течение первых 7 суток после рождения);
  • На УЗИ определяются кальцинаты в плаценте. задержка развития плода ;
  • Наличие у беременной артериальной гипертензии, сахарного диабета;
  • Осложнённое течение беременности (гестоз, преэклампсия);
  • Подозрение на наличие редких наследственных заболеваний плода (гипоплазия коры надпочечников, Х-сцепленный ихтиоз, синдром Смита-Лемли-Опитца);
  • Резус-конфликт ;
  • Перенашивание беременности.

Для анализа берётся венозная кровь утром натощак, также за 30 минут до исследования необходимо исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.

Таблица: концентрация свободного эстриола в сыворотке крови:

Алиса 03 июля 2013 11:44

Большое спасибо автору за такую подробную и грамотною статью. Было очень интересно почитать. Мне 32 и я планирую рождене ребенка, но очень боюсь потологий развития, которые могут быть связаны с моим возрастом. Теперь попробую сделать этот анализ и наконец-то родить здорового малыша на радость папе и маме

Ольга 10 июля 2013 09:24

Анализ такой в моем городе делают без показаний, а повсеместно от 16 до 18 недель. Совершенно не зависимо от возраста. Анализ конечно нужный и может многим помогает провести своевременную диагностику проблемы. Когда я была беременна сдала этот анализ и по данным лаборатории, где сдавала он был существенно снижен, однако по мнению доктора и его нормативам был в пределах нормы. Поэтому всем. кто сдал его или сдает могу посоветовать не паниковать раньше времени, если полученный результат нестандартен. Количество эстриола в крови это не абсолютный показатель.

Лана 13 июля 2013 10:18

Ольга, у вас видимо хорошая женская консультация в городе. У нас не делают бесплатно такие анализы без показаний. Всю беременность я сдавала кровь и мочу. Ну и в самом начале сделали химию крови, чтобы исключить синдром Дауна. А в остальном вообще никакого обследования не проводилось дополнительного.

Добавить комментарий

О чем свидетельствует свободный эстриол при беременности

Умение читать анализы, корректно интерпретируя результаты — навык, который пригодится любой беременной женщине. Поскольку, чем больше она знает об особенностях своего состояния, тем спокойней реагирует на происходящие в организме изменения и принимает правильные решения относительно текущей беременности. Темой сегодняшней беседы будет свободный эстриол, за что отвечает, как влияет на беременность и стоит ли впадать в панику, если его показатели не укладываются в рамки нормы.

Кто управляет беременностью

Эстриол свободный при беременности нормаПринято считать, что беременностью управляют гормоны. Более прогрессивные медики утверждают, что процессом управляет ребенок, заявляя о своих потребностях организму матери с помощью гормонов.

К примеру, момент оплодотворения сопровождается резким повышением уровня эстрогена, который сигнализирует, что процесс запущен. Получив сигнал, организм матери срочно увеличивает уровень прогестерона, чтобы пока оплодотворенное яйцо путешествует по маточным трубам, подготовить слизистую матки к моменту имплантации.

Имплантация произошла, будущему ребенку нужна защита и усиленное питание — эмбрион начинает вырабатывать гормон ХГЧ, который:

  • Сигнализирует яичникам, что в процессе овуляции отпала необходимость и менструацию следует прекратить;
  • Не позволяет иммунной системе матери избавиться от плода, которого она воспринимает в качестве чужеродного объекта;
  • Предотвращает распад желтого тела, контролируя беспрерывную выработку прогестерона, гормона ответственного за подготовку матки к процессу вынашивания.

На этом принципе построен весь процесс, и если малыш нуждается в дополнительной энергии для роста, плацента вырабатывает гормон HPL. необходимо подготовить грудь к кормлению — гипофиз поставляет пролактин, а когда ребенок полностью завершил процесс становления, приходит очередь окситоцина, ответственного за родовую деятельность.

Гормоны в качестве диагностики и мониторинга

Учитывая роль гормонов в развитии беременности, их используют в качестве маркеров или сигналов, позволяющих определить, в ту ли сторону движется процесс, а также степень благополучия матери и ребенка.

Основные гормональные обследования при беременности

Эстриол свободный при беременности нормаСамый первый, используемый тест — это анализ на ХГЧ или хорионический гонадотропин. С его помощью определяется не только наличие беременности, но осуществляется мониторинг развития плода в первом квартале.

Если беременность развивается нормально, концентрация ХГЧ удваивается каждые 48 часов. Когда начинает функционировать плацента и необходимость в гонадотропине отпадает, его уровни снижаются. Отсутствие динамики роста в первые 12 недель. свидетельствует либо о наличии внематочной беременности, либо об угрозе спонтанного прерывания беременности, а слишком высокие уровни позволяют заподозрить многоплодную беременность.

На более поздних этапах, особенно у женщин с высокой степенью риска мониторинг может быть осуществлен с помощью определения в плазме крови матери концентрации еще одного гормона — свободного эстриола.

Свободный эстриол — что это

Эстриол свободный при беременности нормаГормон относится к эстрогенам и является продуктом метаболизма двух основных представителей этой категории эстрадиола и эстрона. Как правило, отличается более низкой биологической активностью. Вырабатывается в яичниках и служит маркером для определения степени созревания половой сферы. К тому же, благодаря своей слабости эффективен в качестве лекарственного средства, чтобы безопасно управлять симптомами менопаузы (не увеличивает рост эндометрия).

Однако, с момента наступления беременности, гормон резко активизируется, а уже после первого квартала, сменяет на посту гонадотропин, играя главенствующую роль в успешном развитии беременности. Синтезируется плацентой, надпочечниками плода, часть биологически активных веществ для синтеза, частично поставляется печенью матери.

  • Качество фетоплацентарного кровообращения;
  • Снижает сопротивляемость сосудов, обеспечивая нормальную циркуляцию крови;
  • Способствует росту груди, участвуя в формировании в молочных железах системы протоков.

Нормальные показатели свободного или неконьюгированного эстриола Е3 свидетельствуют о целостности и взаимосвязи фетоплацентарного комплекса в составе: организм матери – плацента — плод. Корректная динамика роста концентрации гормона позволяет оценить:

  1. Выполняет ли свои функции плацента;
  2. Как развивается плод;
  3. Выдерживает ли нагрузку, связанную с беременностью, организм матери.

Свободный эстриол при беременности — норма

Эстриол свободный при беременности нормаУровень гормона быстро поднимается после 12 недели беременности. С момента имплантации 90% эстрогена в моче беременной составляет эстриол, тем не менее, многие лаборатории, определяют уровни общего мочевого эстрогена вместо эстриола.

Учитывая более короткий промежуток между верхней и нижней границей показателей, для определения уровней свободного эстриола при беременности используют сыворотку крови матери, а не мочу. В качестве единицы измерения принято использовать нг/мл, иногда норма свободного эстриола при беременности представлена в таблице в нмоль/л.

Срок беременности по неделям

Норма свободного эстриола в нг/мл

О чем свидетельствуют повышенные уровни гормона:

  • Наличие многоплодной беременности
  • Повышенном уровне окситоцина, в связи с началом родовой деятельности.

О чем свидетельствуют пониженные уровни гормона:

  • Недостаточности плаценты при наличии здорового ребенка;
  • Замедленном росте, гипоксии или гибели плода;
  • Врожденной гиперплазии надпочечников у малыша;
  • Анэнцефалии;
  • Врожденным хромосомным аномалиям, в частности трисомии и болезни Дауна;
  • Конфликту по резусу и группе крови.

Со стороны матери низкий уровень эстриола свободного при беременности может указывать:

  • На наличие тяжелой анемии;
  • Болезни печени;
  • Сахарного диабета;
  • Может быть связан с национальностью матери.

В каких ситуациях результаты анализов не учитываются

Анализ не эффективен, в присутствии почечной болезни матери, а также не рекомендован женщинам, принимающим:

В этих ситуациях результаты считаются некорректными .

Роль свободного эстриола при проведении скрининговых тестов

Эстриол свободный при беременности нормаОпределение уровней гормона в зависимости от гестационного возраста плода используют в скрининговых тестах тройной и четверной экран. Тесты не относятся к диагностическим, поскольку определяют не наличие, а степень вероятности врожденных и хромосомных аномалий у ребенка. Скрининг тройной экран проводится с 15 по 17 недели беременности и включает определение в крови матери уровней

  • Хорионического гонадотропина;
  • Сывороточного альфа-фетопротеина AFP (маркер в диагностике амниотической жидкости и врожденных аномалий, таких как расщелина нервной трубки);
  • Свободного эстриола;
  • Низкие уровни AFP и неконьюгированного эстриола, при высоких уровнях ХГЧ в сочетании с возрастом матери могут свидетельствовать о наличие у малыша болезни Дауна.

Скрининг имеет прогностическую ценность и, хотя позволяет спрогнозировать до 68% случаев болезни Дауна, диагностическим не является. Как правило, результаты выдаются в виде аналитики вероятностей, к примеру, 1:200, что расшифровывается следующим образом: на 200 женщин, получивших такой же результат, 1 имеет ребенка с болезнью Дауна или врожденными аномалиями, норма 1:270.

Поэтому, при получении неблагоприятных результатов через неделю повторяют тест и используют дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Кто в обязательном порядке должен пройти исследование на концентрацию эстриола свободного:

  • Женщины в возрасте после 35 лет, особенно при первой беременности;
  • Беременные замужем за мужчиной старше 45 лет;
  • Женщины с гипертонией, сахарным диабетом;
  • Если есть подозрение на развитие преэклампсии;
  • При наличии тяжелых форм токсикозов во втором и третьем квартале, особенно при массивных отеках, повышенном давлении, головных болях и сумеречном сознании.

Поводом к прохождению исследования также является:

  1. Наличие в анамнезе врожденных аномалий у предыдущих детей;
  2. Неблагополучная семейная история;
  3. Подозрение на недостаточность плаценты, а также ее преждевременную отслойку и маточные кровотечения.

Результаты интерпретируются в зависимости от динамики, то есть, единичный анализ никакой диагностической ценности не имеет, поэтому не должен служить поводом для паники. Если результат неудовлетворительный назначают повторный анализ. Только если на протяжении всей беременности уровни эстриола свободного остаются низкими и не прослеживается никаких изменений можно с уверенностью говорить о внутриутробной задержке развития плода.

Можно ли изменить результаты анализов в нужную сторону

Эстриол свободный при беременности нормаЕсли мы спрашиваем, как восстановить — снизить /увеличить уровень свободного эстриола, то ответом будет — найти и устранить причину плохих результатов. Мы не можем искусственно увеличить уровень гормона и тем самым, заставить плаценту функционировать нормально или избавить малыша от врожденных аномалий. Скорее наоборот, определяется причина, к примеру, дисфункция плацента, медикаментозно снимается это состояние, при возможности, а затем в ответ на лечение эстриол свободный восстанавливается до уровня нормы.

Следует помнить, что плохие результаты — это не повод для паники, а возможность как можно раньше обнаружить и устранить существую проблему, а значит спасти ребенка, сохранить беременность или вовремя ее прервать, чтобы не допустить рождения малыша с тяжелыми хромосомными аномалиями. Все в наших руках.

Источники: http://www.diagnos.ru/procedures/analysis/estriol, http://baby-calendar.ru/obsledovaniya/analizy-krovi/estriol/, http://moeditya.com/pregnancy/analizyi/svobodnyiy-estriol-pri-beremennosti

Загрузка...