Индекс анатомической жидкости норма

0
241

Амниотический индекс

Автор статьи — Созинова А.В. практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности более 12 лет.

Плод в процессе своего внутриутробного развития пребывает в водной среде – амниотической жидкости (околоплодные воды), которые выполняют ряд важных функций. Для определения состояния и развития плода оценивают количество околоплодных вод, в частности для их измерения используют индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

Что такое ИАЖ и его измерение

Оценку количества околоплодной жидкости проводят двумя способами:

Субъективный.
Врач-сонографист (специалист ультразвуковой диагностики) тщательно осматривает количество амниотической жидкости в поперечном и продольном сканировании и выявляет многоводие (увеличение амниотической жидкости между плодом и передней брюшной стенкой) или маловодие (соответственно, объем вод уменьшен наряду с пространствами, свободными от эхоструктур).

Объективный.
Данный метод и есть определение индекса амниотической жидкости. Для этого врач-узист разделяет условно полость матки на 4 квадранта путем проведения перпендикулярных линий. Поперечная линия проходит горизонтально на уровне пупка, а вертикальная линия вдоль белой линии живота. В каждом «отсеке» определяется и измеряется вертикальный карман, то есть наиболее глубокий карман без эхоструктур. Суммировав 4 значения, которые выражаются в сантиметрах, получают ИАЖ.

Маловодие устанавливают при глубине наибольшего кармана околоплодной жидкости менее 2см, а многоводие при глубине наибольшего кармана выше 8см.

Нормы амниотической жидкости по неделям

Индекс амниотической жидкости зависит от срока беременности, и, начиная с 16 недель, его значение постепенно увеличивается, достигая пика к 32 неделям, а затем показатели ИАЖ снижаются.

Нормы индекса амниотической жидкости:

  • 16 недель – 73-201мм (в среднем 121мм);
  • 17 недель – 77-211мм (в среднем 127мм);
  • 18 недель – 80-220мм (в среднем 133мм);
  • 19 недель – 83-230мм (в среднем 137мм);
  • 20 недель – 86-230мм (в среднем 141мм);
  • 21 неделя – 88-233мм (в среднем 143мм);
  • 22 недели – 89-235мм (в среднем 145мм);
  • 23 недели – 90-237мм (в среднем 146мм);
  • 24 недели – 90-238мм (в среднем 147мм);
  • 25 недель – 89-240мм (в среднем 147мм);
  • 26 недель – 89-242мм (в среднем 147мм);
  • 27 недель – 85-245мм (в среднем 156мм);
  • 28 недель – 86-249мм (в среднем 146мм);
  • 29 недель – 84-254мм (в среднем 145мм);
  • 30 недель – 82-258мм (в среднем 145мм);
  • 31 неделя – 79-263мм (в среднем 144мм);
  • 32 недели – 77-269мм (в среднем 144мм);
  • 33 недели – 74-274мм (в среднем 143мм);
  • 34 недели – 72-278мм (в среднем 142мм);
  • 35 недель – 70-279мм (в среднем 140мм);
  • 36 недель – 68-279мм (в среднем 138мм);
  • 37 недель – 66-275мм (в среднем 135мм);
  • 38 недель – 65-269мм (в среднем 132мм);
  • 39 недель – 64-255мм (в среднем 127мм);
  • 40 недель – 63-240мм (в среднем 123мм);
  • 41 неделя – 63-216мм (в среднем 116мм);
  • 42 недели – 63-192мм (в среднем 110мм).

Причины отклонений от нормы

Отклонения от нормы ИАЖ в большую или меньшую сторону позволяет диагностировать многоводие и маловодие .

Многоводие встречается в 1-3% случаев от всего количества родов (данные значительно различаются у разных авторов). К данной патологии приводят 3 группы факторов:

1. Со стороны женщины

  • иммунизация по резус-фактору и группе крови;
  • сахарный диабет;
  • различные инфекционные и воспалительные процессы;

2. Со стороны плаценты

  • хорионангиома (доброкачественная опухоль плодной оболочки, исход беременности зависит от ее размеров; при обнаружении рекомендуется регулярный мониторинг);
  • по УЗИ «плацента, окруженная валиком» (отек);

3. Со стороны плода

  • многоплодная беременность;
  • врожденные аномалии развития плода (при многоводии встречается в 20-30% случаев);
  • хромосомная патология и наследственные заболевания;

На долю маловодия приходится 0,3-5,5% и к причинам его возникновения относят:

  • внутриутробные аномалии развития плода (пороки мочеполовой системы);
  • патология плода (задержка развития, внутриутробное инфицирование, хромосомные заболевания);
  • болезни матери (гестоз, патология сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, инфекционно-воспалительные процессы);
  • патология плаценты (фетоплацентарная недостаточность, пороки плаценты, инфаркты);
  • перенашивание;
  • отслойка плаценты;
  • внутриутробная гибель плода.

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям. Причины, диагностика и лечение маловодия у беременных

December 14, 2015

Официальное медицинское название околоплодных вод – амниотическая жидкость. Она представляет собой жидкую биологически активную среду, что находится в плодных оболочках и охватывает эмбрион.

Функции околоплодных вод

Амниотическая жидкость является одним из факторов обеспечения жизнедеятельности ребенка в утробе. Этой биологической среде свойственны сразу несколько функций:

  • Обеспечение питания плода. Эта жидкость состоит из множества питательных веществ. В первый период после оплодотворения они всасываются сквозь кожу ребенка, а несколько позже – малыш самостоятельно заглатывает определенное их количество.
  • Поддержание соответствующего давления и температурного режима в пределах 37 о С.
  • Обеспечение развивающегося ребенка защитой от внешних механических влияний. Околоплодные воды существенно снижают давление и толчки, которые поступают из внешней среды.
  • Поддержка стерильности, которая заключается в защите ребенка от разнообразных инфекций. В составе амниотической жидкости находится очень много иммуноглобулинов. Кроме этого, важную роль играет абсолютная герметичность плодного пузыря. Стерильность обеспечивается постоянным обновлением околоплодных вод, которое заканчивается только после появления на свет ребенка.
  • Обеспечение свободного передвижения малыша в матке.
  • Приглушение сильного внешнего шума.

Главные показатели амниотической жидкости

На протяжении всего срока беременности состав и число околоплодных вод имеют весьма важное значение. Существует много случаев, когда отклонившиеся от нормы показатели указывают на образование и развитие различных патологий. Таким образом, можно вовремя провести диагностику и устранить таковые или же соответствующим образом подготовиться к проведению необходимых мероприятий после рождения малыша.

Индекс анатомической жидкости норма

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) – это число, которое обозначает ее объем в околоплодном пузыре.

При проведении диагностики специалистом учитываются следующие показатели:

  • Оттенок и прозрачность. Обычный цвет жидкости – светлый, прозрачный, с небольшим количеством примесей.
  • Объем. На количество жидкости влияет гестационный срок. Поэтому норма околоплодных вод зависит от триместра беременности. К примеру, индекс амниотической жидкости в 21 неделю (норма) – 88-143-233 мл, где первый показатель – нижняя норма, а второе число – средний показатель, третье – верхний предел. Ежедневное увеличение количества жидкости на 40-45 мл продолжается до 32 недель беременности. После того как индекс амниотической жидкости в 32 недели (норма в среднем 144 мл) достиг своего пика – количество вод постепенно уменьшается. Накануне родов оно составляет всего 500-1500 мл.
  • Гормональное содержание.
  • Биохимический и цитологический составы.

Показатели околоплодных вод

Самый информативный критерий маловодия в наше время – УЗИ. При проведении этого исследования врач определяет ИАЖ и кратность вертикального кармана. Если эти показатели не доходят до пределов нормы для данного срока беременности, то в заключении указывается маловодие.

Индекс анатомической жидкости норма

Вертикальный карман – это название максимально длинного участка свободной амниотической жидкости, что располагается между плодом и передней брюшной стенкой. К тому же не допускается расположение в этом участке свободной жидкости пуповины или конечностей ребенка. Норма длины вертикального кармана – 5-8 см, немного раньше с помощью УЗИ устанавливали лишь данный показатель.

Нормы индекса околоплодных вод

Сейчас количество околоплодных вод оценивают с помощью ИАЖ. Для этого врач мысленно разделяет живот на 4 части с помощью 2 перпендикулярных черт, пересекающихся в области пупка. После этого в каждой из этих зон проводится измерение максимального вертикального кармана. Для того чтобы получить итоговое значение индекса амниотической жидкости, необходимо сложить все полученные показатели.

Индекс анатомической жидкости норма

Рассчитываются нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности, начиная с 16-й недели. Их значение постепенно увеличивается. Самый высший индекс амниотической жидкости в 32 недели – норма от 77 до 169 мл. Затем следует снижение показателей ИАЖ.

Таблица нормы ИАЖ

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям представлены в таблице.

Таблица нормы ИЖА

Строк беременности (недели)

При несоответствии этих показателей конкретным строкам беременности имеют место многоводие или маловодие.

Маловодие при беременности

Маловодие является довольно неприятным и очень часто встречающимся явлением при беременности. Если отклонение количества околоплодных вод от нормы индекса амниотической жидкости по неделям незначительное – ставят диагноз «умеренное маловодие». Для того чтобы его скорректировать, можно использовать диету, правильное питание и здоровый образ жизни. Через некоторое время количество вод возвращается в норму и никаким образом не сказывается на состоянии ребенка.

Индекс анатомической жидкости норма

Диагноз «выраженное маловодие» ставят в том случае, когда отклонение от нормы индекса амниотической жидкости по неделям в меньшую сторону большое. При таком диагнозе нужно срочная госпитализация и проведение стационарного лечения. Это связано с высокой вероятностью возникновения плачевных последствий для ребенка.

Если индекс амниотической жидкости в 20 недель (норма) находится в пределах 86-230 мл, а результаты УЗИ свидетельствуют о гораздо меньшем реальном объеме околоплодных вод, при отсутствии лечения это может спровоцировать неразвитость жизненно важных органов, деформацию кости скелета, развитие различных патологий плода. Поэтому очень важно вовремя начать лечение выраженного маловодия.

Когда же определили низкий индекс амниотической жидкости в 34 недели (норма – в среднем 142 мл), к тому же уже имеют место хорошо выраженные отклонения в развитии ребенка – часто возникает вопрос о прерывании беременности, так как лечение в таком случае бессмысленное и не принесет никаких результатов.

Причины развития маловодия

Существует очень много причин формирования маловодия. Основные из них заключаются в:

  • недоразвитии плодных оболочек или пониженной секреции вод;
  • аномальном развитии плода (его почек, скелета);
  • повышенном артериальном давлении у будущей мамы, особенно при значительных отклонениях от нормы;
  • бактериальных инфекциях, что проникают не только по половым путям, а и непосредственно в околоплодную жидкость;

Индекс анатомической жидкости норма

  • многоплодной беременности, при неравномерном развитии плаценты, дающей разный кровоток каждому плоду;
  • перенашивании;
  • нарушенном обмене веществ в организме женщины, особенно при наличии лишнего веса.

Особенности лечения маловодия

Даже умеренное маловодие нельзя лечить самостоятельно. Только на основании предварительно сделанных анализов врач может оценить причину возникновения аномалии, степень тяжести заболевания, состояние плода и назначить курс лечения.

Если имеет место ожирение, нарушенный обмен веществ, надо будет соблюдать диету, правильно питаться, употреблять витамины и лекарственные средства, что улучшают кровоснабжение плаценты. Терапию умеренного многоводия можно проводить амбулаторно. Ярко выраженную стадию лечат только в стационаре. Независимо от формы заболевания существует потребность в ограничении двигательной активности и количества физических нагрузок, соблюдении постельного режима.

Индекс анатомической жидкости норма

Во время лечения надо будет чаще, чем обычно, делать УЗИ и допплерографию для своевременного определения изменений в организмах беременной и малыша.

Если результаты УЗИ показали низкий индекс амниотической жидкости в 33 недели (норма – в среднем 143 мл) или позже, когда малыш уже готов родиться, – врач может назначить досрочное родоразрешение.

При обнаружении этого факта не надо впадать в депрессию. Все еще можно исправить – умеренные стадии излечимы. При наличии маловодия во время предыдущих беременностей надо обязательно сообщить об этом врачу. В таком случае он сможет своевременно обнаружить и устранить эту проблему.

Индекс анатомической жидкости норма

10 очаровательных звездных детей, которые сегодня выглядят совсем иначе Время летит, и однажды маленькие знаменитости становятся взрослыми личностями, которых уже не узнать. Миловидные мальчишки и девчонки превращаются в с.

Индекс анатомической жидкости норма

Что форма носа может сказать о вашей личности? Многие эксперты считают, что, посмотрев на нос, можно многое сказать о личности человека. Поэтому при первой встрече обратите внимание на нос незнаком.

Индекс анатомической жидкости норма

10 загадочных фотографий, которые шокируют Задолго до появления Интернета и мастеров «Фотошопа» подавляющее большинство сделанных фото были подлинными. Иногда на снимки попадали поистине неверо.

Индекс анатомической жидкости норма

20 фото кошек, сделанных в правильный момент Кошки — удивительные создания, и об этом, пожалуй, знает каждый. А еще они невероятно фотогеничны и всегда умеют оказаться в правильное время в правил.

Индекс анатомической жидкости норма

11 странных признаков, указывающих, что вы хороши в постели Вам тоже хочется верить в то, что вы доставляете своему романтическому партнеру удовольствие в постели? По крайней мере, вы не хотите краснеть и извин.

Индекс анатомической жидкости норма

Эти 10 мелочей мужчина всегда замечает в женщине Думаете, ваш мужчина ничего не смыслит в женской психологии? Это не так. От взгляда любящего вас партнера не укроется ни единая мелочь. И вот 10 вещей.

Показатели индекса амниотической жидкости по неделям беременности

Околоплодные воды, которые в медицине называют амниотической жидкостью – это жидкая биологически активная среда, находящаяся внутри плодных оболочек и окружающая плод.

функции амниотической жидкости

Околоплодным водам отводится весомая роль в обеспечении жизнедеятельность ребенка в утробе.

Эта биологическая среда выполняет сразу несколько функций:

Индекс анатомической жидкости норма

  • Питание плода. В этой жидкости содержится множество питательных веществ. На первых неделях беременности они всасываются через кожу малыша, а на более поздних – ребенок сам заглатывает незначительное их количество;
  • Поддержка оптимального температурного режима – около 37° С, а также давления;
  • Защита развивающегося малыша от механических воздействий извне. Амниотическая жидкость снижает давление и силу толчков, поступающих из внешней среды;
  • Защита плода от инфекций. В околоплодных водах содержится достаточно большое число иммуноглобулинов. Кроме того, плодный пузырь полностью герметичен;
  • Они обеспечивают ребенку свободное передвижение в матке;
  • Защита малыша от сильного шума. Амниотическая жидкость приглушает звуки внешней среды.

Амниотическая жидкость по своим характеристикам похожа на плазму крови, однако ее состав постоянно меняется и в большинстве зависит от срока беременности. В нее входят: белки, углеводы, жиры; минеральные вещества и витамины; ферменты и гормоны; углекислый газ и кислород; иммуноглобулины; пушковые волосы малыша и частички смазки, покрывающей его тело.

показатели амниотической жидкости

Состав и количество амниотической жидкости важно на всех сроках беременности. В ряде случаев отклонение от нормы может указывать на наличие патологий, что позволяет выявить и устранить таковые или подготовиться к соответствующим мероприятиям после рождения малыша.

В диагностических целях специалист берет во внимание следующие показатели:

Индекс анатомической жидкости норма

  • Цвет и прозрачность. В нормальном состоянии жидкость должна быть светлой, прозрачной, с незначительным количеством примесей (единичные в поле зрения);
  • Количество. Объем жидкости зависит от срока гестации, поэтому норма определяется в соответствии с триместром беременности. К примеру, до 32 недель беременности количество вод увеличивается ежедневно на 40-45 мл, но по достижении этого срока оно начинает уменьшаться. Перед самими родами количество жидкости может колебаться от 500 до 1500 мл;
  • Содержание гормонов;
  • Биохимический и цитологический состав.

индекс амниотической жидкости по неделям

Ниже приведем таблицу, в которой первое число указывает срок гестации, второе – нижний предел нормы, третье – среднее количество, четвертое – верхний предел нормы:

  • Второй триместр с 16 по 25 неделю, соответственно: 73 – 121 – 201;77 – 127 – 211;80 – 133 – 220;83 – 137 – 225;86 – 141 – 230;88 – 143 – 233;89 – 145 – 235;90 – 146 – 237;90 – 147 – 238;89 – 147 – 240;
  • Третий триместр с 26 по 42 неделю, соответственно: 89 – 147 – 242;85 – 156 – 245;86 – 146 – 249;84 – 145 – 254;82 – 145 – 258;79 – 144 – 263;77 – 144 – 269;74 – 143 – 274;72 – 142 – 278;70 – 140 – 279;68 – 138 – 279;66 – 135 – 275;65 – 132 – 269;64 – 127 – 255;63 – 123 – 240;63 – 116 – 216;63 – 110 – 192.

Когда эти показатели не соответствуют конкретным неделям беременности, имеет место многоводие и маловодие.

Диагностический метод оценки амниотической жидкости

Индекс анатомической жидкости норма

Исследование с помощью ультразвука позволяет специалисту оценить прозрачность и количество амниотической жидкости. Если результаты УЗИ показывают большое количество взвесей и хлопьев, подозревают патологию – кислородную недостаточность у ребенка (гипоксия). В данном случае требуется незамедлительное выявление причины патологического состояния и ее устранение.

Индекс амниотической жидкости, который меняется по неделям, тоже определяет ультразвуковое исследование. Врачи условно разделяют полость матки на четыре части, измерению подлежит самый большой свободный участок между плодом и стенкой матки (вертикальный карман)

Амниоскопия – это визуальный способ исследования плодных вод с помощью специального прибора – амниоскопа. Показанием к проведению процедуры является перенашивание ребенка и хроническая форма гипоксии плода. Нельзя ее делать в случае предлежания плаценты, при тазовом предлежании плода, а также женщинам с воспалительными заболеваниями шейки матки и влагалища.

Процедура амниоскопии не требует введения обезболивающих препаратов. Проводят ее при целом плодном пузыре и зрелой, сглаженной шейке матки. Женщина садится на гинекологическое кресло, а врач аккуратно вводит в канал шейки матки тубус амниоскопа, а затем направляет свет. Размер тубуса зависит от ширины цервикального канала шейки матки. Амноскопия позволяет изучить цвет околоплодных вод, увидеть, есть ли в них примеси: хлопья естественной смазки тела плода, кровь, меконий.

Индекс анатомической жидкости норма

Амниоцентез – процедура, которая предполагает прокол околоплодных оболочек с целью получения образца амниотической жидкости. Полученный материал необходим для проведения гормонального, биохимического и цитологического анализа. Так как процедура является инвазивной, то выполняют ее по строгим показаниям – при серьезном подозрении на хромосомные заболевания плода. Нельзя проводить такое мероприятие при наличии острых и хронических воспалительных патологий вне зависимости от их локализации.

Амниоцентез выполняют с помощью аппарата для УЗИ. Под контролем последнего выбирается место пункции (прокола). Как правило, пункцию делают в месте наибольшего скопления амниотической жидкости, свободном от петель пуповины. Для исследования берут не больше 25 мл жидкости.

Чем важен индекс амниотической жидкости?

Чтобы беременность протекала успешно, ребенок хорошо развивался, околоплодные воды должны иметь определенный состав и присутствовать в определенном количестве. Любые отклонения от норм свидетельствуют о наличии патологии – многоводия или маловодия.

Индекс анатомической жидкости норма

Диагноз многоводие ставят в том случае, когда количество жидкости превышает показатели нормы. Это патологическое состояние может протекать в острой и хронической форме. В первом случае количество жидкости возрастает внезапно, во втором – постепенно. Многоводие – довольно опасное состояние, так как нередко приводит к осложнениям во время беременности и в процессе родоразрешения. При большом количестве околоплодных вод женщина в положении должна находиться в условиях стационара.

Маловодие – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением нормального количества околоплодных вод. Клинически признаки нарушения возникают далеко не всегда и практически во всех случаях его обнаруживают во время планового ультразвукового исследования. Специфического лечения маловодия не существует, ведь нельзя искусственно увеличить этот показатель.

Однако определенные меры предпринимаются: они направлены на поддержание нормального маточно-плацентарного кровообращения и улучшение состояния ребенка в утробе.

Если количество жидкости критически мало, прибегают к экстренному родоразрешению.

Источники: http://www.diagnos.ru/procedures/analysis/iazh, http://fb.ru/article/219493/normyi-indeksa-amnioticheskoy-jidkosti-po-nedelyam-prichinyi-diagnostika-i-lechenie-malovodiya-u-beremennyih, http://mjusli.ru/krasota_i_zdorove/jeto_polezno/amnioticheskaya-zhidkost

Загрузка...