Маловодие на 41 неделе беременности

0
3197

Маловодие это причина для паники или временное явление?

Маловодие на 41 неделе беременностиОколоплодные воды играют важную роль для нормального развития ребенка в любом триместре беременности. Их функции заключаются в снабжении малыша питательными веществами, защите его от механических травм. Во время родов амниотическая жидкость способствует скорейшему раскрытию шейки матки. Диагностированное умеренное маловодие при беременности на любом сроке, будь-то 20 или 37 неделя, вызывает тревогу и заставляет искать информацию об этой патологии – чем она грозит, как ее определить и что собственно делать.

Медицинское определение

Согласно классическому определению, подобное заключение дается женщинам на 40-41 неделе беременности, если объем околоплодных вод сократился до 500 мл и меньше. Такая формулировка учитывает отклонение от нормы только перед родами. Но между тем, маловодие могут поставить и на 20 неделе и на 30, и на 37, чем ближе роды, тем больше «стареет» плацента (37, 38, 39 недели).

На протяжении 9 месяцев развития ребенка объем амниотической жидкости постоянно изменяется. Его конкретные значения для каждой недели гестации стали известны в результате многочисленных исследований. В любой момент может возникнуть ситуация, когда количество околоплодных вод окажется аномально низким. Врачи ставят диагноз и назначают лечение маловодия при беременности, фиксируя специальный показатель – индекс амниотической жидкости (ИАЖ), который для каждой недели имеет средний показатель и диапазон нормы, для каждой недели он свой (начиная с 16 недели и далее – 20, 30, 34, 35, 36, 37, 38, 39), а дополнительно и для каждого аппарата УЗИ своя таблица этих показателей.

Маловодие на 41 неделе беременности

Учитывая степень тяжести, различают умеренное и выраженное маловодие при беременности. С первым видом заболевания справиться намного проще. Состояние придет в норму, если будущая мама перестанет нервничать, начнет рационально питаться, больше внимания уделит своему здоровью – достаточно делать так и дела пойдут на поправку, и это касается так же сроков на 37 – 39 неделе. А второй случай – серьезная проблема для женщины. Чтобы устранить ее, придется лечь в стационар и пройти курс терапии.

Маловодие у беременных – состояние динамическое. Тенденция его непредсказуема — оно может внезапно появиться и так же исчезнуть на любом сроке. О функциональном отклонении речь идет в том случае, если на 20 неделе беременности оно было, а на 32 неделе исчезло, а на последних неделях – 37-39 и дальше уменьшение вод считается нормальным. Это временные нарушения, которые не считаются патологией.

Стойкое аномальное состояние на протяжении многих недель, то есть выраженное маловодие – признак тяжелых отклонений в развитии ребенка и течении беременности. По статистическим данным, частота развития серьезной патологии – 0.2-0.3% всех случаев. В каждом из них нарушения в развитии плода и плаценты видны на УЗИ.

Профилактика маловодия проводится не во время беременности – на 34 или 35 неделе, например, а в период планирования рождения ребенка.

Факторы, вызывающие патологию

С подобной проблемой может столкнуться любая беременная женщина независимо от возраста и количества родов. Кода наблюдается маловодие при беременности причины могут быть следующие:

  • нарушения обменных процессов в организме;
  • повреждение плодного пузыря;
  • гипертония;
  • зависимость от никотина у беременной;
  • травмы тканей, которые защищают водную оболочку;
  • многоплодная беременность;
  • обезвоживание организма, вызванное рвотой или диареей;
  • действие бактериальных инфекций и вирусов;
  • гестоз;
  • генетические отклонения в развитии ребенка;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • перенашивание беременности.

Медицина еще не знает, какие из признаков маловодия из вышеперечисленного списка играют главную роль в уменьшении объема околоплодных вод. От гипертонии страдают 90% будущих мам. Только 4% этих женщин впоследствии сталкиваются с тяжелой формой недуга.

На поздних сроках вынашивания ребенка (начиная с 32 недели), проблемы возникают из-за надрыва пузыря. При перенашивании, вод становится меньше, поскольку стареет плацента.

Большинство причин маловодия при беременности успешно устраняется при грамотном лечении. Паниковать зря не стоит. Врачи бессильны при генетических отклонениях в развитии малыша, которые выявляются на УЗИ. Умеренное маловодие в остальных случаях можно лечить, и на свет появляется здоровый малыш.

Последствия

Какова будет тенденция маловодия в том или ином случае, предсказать сложно, ведь возможными осложнениями при заниженном ИАЖ могут быть:

  • Сжимающиеся стенки матки создают дополнительное давление на плод. Ему приходится согнуться, расположиться неудобно. Такое положение грозит тем, что у малыша может искривиться позвоночник, развиться косолапость. Появляется вероятность того, что кожа прирастет к плодной оболочке. Ткани ребенка пересушиваются и морщатся.
  • Длительный тесный контакт пузыря и детской кожи – причина появления симонартовых связок. Образования обвивают малыша, препятствуют его движениям. Если они затрагивают пуповину, нарушается кровообращение. Последствия – задержка в развитии. Крайний случай – гибель плода.
  • Известно, чем опасно маловодие при беременности непосредственно для будущей мамы. Это не отпускающая боль внизу живота. Особенно трудно во ІІ и ІІІ триместре. Каждое движение плода вызывает неприятные ощущения. Чувствительность усиливается, начиная с 36 недели, поскольку ребенок уже большой.
  • Во время родов шейка матки раскрывается медленно. Схватки болезненные, но не продуктивные. У роженицы может открыться кровотечение.

Вероятность негативных последствий для плода повышается, когда умеренное маловодие развилось достаточно рано. Если сравнивать проблемы с жидкостью на 20-й и 33-й неделе, то в первом случае риск уродования больший. Это утверждение справедливо в ситуации, когда объем воды не приходит в норму в течение 30 дней.

Маловодие на 41 неделе беременности

Ранняя симптоматика

Умеренное маловодие не сопровождается ярко выраженными признаками и проблемами со здоровьем. В этом и состоит главная трудность по сравнению со случаем, если есть выраженное маловодие. Не каждый гинеколог при осмотре определит патологию. Врач может заметить несоответствие окружности живота и срока беременности.

Точный диагноз ставится после нескольких процедур УЗИ. С помощью техники вычисляется количество вод, тяжесть недуга, анализируется состояние малыша. Сеансы проводят несколько раз на протяжении 1 или 2 месяцев.

Женщине нужно забеспокоиться, если ее одолевают боли в животе. Каждое шевеление плода вызывает обострение. Да и общее состояние оставляет желать лучшего: беременная ощущает тошноту, слабость, сухость во рту.

Медицинская помощь

Лечение маловодия будет зависеть от его вида и причины развития. Если умеренное маловодие – норма, то лечить будут таким образом: будущей маме посоветуют больше отдыхать, следить за питанием, принимать витамины и периодически консультироваться с гинекологом. Если этого не делать, или когда предпринятые меры не помогают, ситуация усугубляется, женщине придется лечь в отделение патологии беременных.

При диагностировании уменьшения вод пациентка направляется в стационар для дополнительных исследований. Необходимо пройти УЗИ, кардиотокографию, сдать кровь и мочу в лабораторию. Мазок на воды поможет узнать о подтекании околоплодных вод.

На поздних сроках беременности (37 и больше 38 недели) через канал шейки матки может пройти амниоскоп. Гинеколог проведет точные исследования жидкости, которые никак не повредят малышу.

При выявлении пороков развития плода женщине предложат прервать беременность. В случае отказа лечить будут без изменения методики. Будущей маме будут оказывать такую же помощь, как и при отсутствии отклонений у ребенка.

Если серьезные аномалии наблюдаются в 20 недель, пациентку попросят подумать об аборте. Такое решение имеет свою причину – невозможность спрогнозировать исход беременности. Правда в большинстве случаев к рождению ребенка ситуация меняется, а люди всю жизнь жалеют о том, что поддались уговорам врача.

Методика лечения маловодия зависит от нескольких факторов:

  • причина, вследствие которой оно развилось;
  • степень выраженности маловодия;
  • срок беременности.

Самым распространенным препаратом, который назначают беременным, является Актовегин, за счет его возможности поддерживать нормальное состояние ребенка при многих критических ситуациях. Последствия маловодия выше по степени угрозы для плода, в зависимости от того, когда оно появилось, чем раньше, тем критичнее. Что это означает? Например, маловодие на 20-й неделе и на 30-й различается тем, что в первом случае повышен риск задержки развития и появления уродств. А на 32 неделе и выше, маловодие в большинстве случаев происходит из-за подтекания вод. Выявленное маловодие в период третьего семестра (27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40 недели) – является основанием к тому, что женщину направляют в дородовое отделение и назначают ряд процедур: ввод витаминов В, С и других, а так же прием препаратов Курантила, влияющего лучшим образом на процесс кровообращения в плаценте. Или Актовегин, обеспечивающий доставку плоду кислорода. Развитие маловодия в первом триместре (с 20 до 27 недели) – непредсказуемо по итогам, даже врачи не берутся предсказывать исход такой беременности и рекомендуют прервать беременность.

ИАЖ рассчитывают с помощью УЗИ – субъективным или объективным способом, данные, которые получаются в итоге, сравниваются с таблицей норм амниотической жидкости на всех неделях. Например, на 16 неделе, диапазон границ нормы ИАЖ составляет 73-201 мм. 20 неделя: 86 — 230 мм; 30 неделя: 82 — 258; 31: 79–263; 32: 77 – 269; 33: 74 – 274; 34: 72 – 278; 35: 70 – 279; 36: 68 – 279; 37: 66 – 275; 38: 65 – 269; 39: 64 – 255;40: 63 – 240. Соответственно, полученные показатели на разных неделях, после сравнения, свидетельствуют о многоводии или маловодии.

Между тем, имеется и средний показатель, который считается нормой. 20 неделя – 141 мм; 30 – 145; 31-32 – 144; 33 – 143; 34 – 142; 35 – 140; 36 – 138; 37 – 135; 38 – 132; 39 – 127; 40 – 123.

При единоразовом исследовании УЗИ, не ставится сразу диагноз маловодие, так как околоплодные воды меняются на всем сроке беременности, их количественный состав зависит от недели беременности и роста ребенка. К тому же для каждого аппарата УЗИ имеется собственная таблица.

Отменным здоровьем может похвастаться не каждая женщина, поэтому при беременности не избежать приема различных препаратов, например, тех же витаминов. Частым назначением врачей является актовегин, способствующий нормальному развитию ребенка. Причем назначен он может быть на любом сроке, а порой актовегин могут назначить еще на периоде планирования беременности, например при нарушенном кровоснабжении.

Лекарственная форма препарата выбирается врачом в зависимости от состояния женщины и степени насколько выражено заболевание. Выпускается Актовегин в таблетках, мази, апмулах, креме, геле. При беременности Актовегин нельзя принимать, исходя из собственных соображений и начитавшись отзывов, даже зная стандартную дозировку, назначаемую врачом – Актовегин это не обычный анальгин, который можно выпить и без указания врача. Всегда и у всех лекарств есть побочные эффекты, и есть риск аллергической реакции. Только лечащий врач индивидуально рассчитывает дозировку, время и способ применения такого лекарства, как Актовегин. Ведь врач, исходя из состояния беременной может назначить актовегин в таблетках, а может прописать курс лечения в виде уколов, а в критических ситуациях актовегин могут ввести парентерально.

Умеренное маловодие – это не самая страшная угроза при вынашивании маленького человечка. Самое главное – перестать нервничать, следить за своим здоровьем и вовремя реагировать на проблемы.

Маловодие на 41 неделе беременности » 41 неделя беременности

Маловодие на 41 недели беременности

Маловодие — редчайшая аномалия беременности

  • Врожденные дефекты – проблемы с развитием почек и мочевыводящих путей, которые могут вызвать сниженную выработку мочи, а это, в свою очередь, приводит к низкому уровню амниотической жидкости.
  • Плацентарные проблемы – Если плацента не обеспечивает ребенка достаточным количеством питательных веществ, переработка жидкости в организме ребенка может нарушиться или совсем прекратиться.
  • Разрыв плодного пузыря может вызвать как быстрый отток жидкости, так и ее медленное подтекание. Преждевременный разрыв плодных оболочек также может привести к понижению уровня амниотической жидкости.
  • Превышение срока беременности, особенно более, чем на две недели, также бывает причиной маловодия.
  • Осложнения у матери, такие как обезвоживание, гипертония, преэклампсия, диабет и хроническая гипоксия, могут привести к снижению уровня амниотической жидкости.

Чем опасно маловодие

Риски, связанные с маловодием, часто зависят от срока беременности. Амниотическая жидкость имеет важное значение для развития мышц, конечностей, легких и пищеварительной системы. Во втором триместре ребенок начинает вдыхать и глотать амниотическую жидкость, что способствует росту и укреплению легких. Амниотической жидкости также помогает разрабатывать мышцы ребенка и конечностей, предоставляя достаточно места для перемещения. Наиболее серьезные осложнения могут быть, если маловодие развивается в первой половине беременности. Среди таких осложнений:

  • Компрессия органов плода, и, как следствие, врожденные дефекты;
  • Повышение риска выкидыша или рождения мертвого плода.
  • Возможные осложнения маловодия во второй половине беременности:
  • Внутриутробное ограничение роста;
  • Преждевременные роды;
  • Различные осложнения при родах, которые иногда могут привести к вынужденному кесареву сечению.

Выбор метода лечения при маловодии преимущественно зависит от гестационного возраста. Если вы еще не достигли полного срока беременности, врач будет тщательно следить за вашим состоянием; а обратном случае часто рекомендуется искусственно вызвать роды.

Во время родов жидкость для восполнения амниотической жидкости может вводиться через внутриматочный катетер — это помогает снизить риск возникновения ситуаций, в которых может быть необходимо кесарево сечение.

Во время ультразвукового исследования врач обычно обращает внимание на количество околоплодных вод, в которых находится малыш, так как этот параметр может многое сказать о течении беременности. Иногда женщина может услышать такой диагноз, как маловодие.

Что такое околоплодные воды

Амниотическая жидкость (околоплодные воды) — это вещество, которое заполняет плодные оболочки во время беременности. Оно состоит из множества элементов: тут и питательные вещества, и гормоны, способствующие правильному развитию плода, и кислород, и витамины, и соли — все то, что необходимо малышу для роста. Помимо прочего околоплодные воды защищают ребенка от проникновения инфекций.

Маловодие при беременности

В норме количество околоплодных вод во время беременности постоянно, хотя и не всегда равномерно, нарастает. Так, в 13 недель беременности их объем должен составлять порядка 100 мл, а к 38 неделям — от 1000 до 1500 мл. После 41–42-й недели обычно наблюдается снижение объемов околоплодных вод до 800 мл.

Диагноз маловодие могут поставить, если объем амниотической жидкости не соответствует нормам на данном сроке беременности. Развитие маловодия может произойти на разных сроках.

Виды маловодия

Маловодие при беременности бывает следующих видов.

— Умеренное маловодие, при котором диагностируется незначительное снижение объема околоплодных вод. Чаще всего исход беременности при этом благоприятный и дети появляются на свет в удовлетворительном состоянии.

— Выраженное маловодие, при котором наблюдается существенное снижение объема околоплодных вод. У женщин с выраженным маловодием дети могут родиться с выраженной гипотрофией (задержкой развития плода). Выраженное маловодие требует лечения.

— Раннее маловодие, диагностированное на сроке 16–20 недель.

— Позднее маловодие, диагностированное после 26-й недели.

— Первичное маловодие, когда плодные оболочки не повреждены.

— Вторичное маловодие, когда происходит постепенное незаметное излитие околоплодных вод

Чем опасно маловодие

Маловодие может негативно сказаться на течении беременности и привести к:

— слабости родовой деятельности;

— внутриутробной задержке развития плода;

— риску прерывания беременности;

— увеличению вероятности тазового предлежания плода.

Причины маловодия

Причин возникновения маловодия очень много. Они могут быть связаны непосредственно с плодом или со здоровьем матери. Выделяют следующие причины маловодия:

— патологии развития плода;

— инфицирование плода различными бактериальными инфекциями;

— гестоз у матери;

— инфекционные болезни и воспалительные процессы в теле матери;

— большой вес матери (ожирение);

Обычно маловодие остается незамеченным самой женщиной, она не чувствует каких-либо отклонений. В некоторых случаях отмечаются болезненные ощущения в животе, особенно в те моменты, когда ребенок шевелится.

Диагностика маловодия

В большинстве случаев маловодие выявляется в ходе ультразвукового исследования. Однако заподозрить его наличие врач может и при обычном осмотре, если высота расположения дна матки и окружность живота не будут соответствовать нормам для данного срока беременности. Также косвенными признаками маловодия могут служить плотность матки при пальпации, сниженная активность плода или хорошее прощупывание его частей тела.

Лечение маловодия

В результате комплексного обследования беременной устанавливается причина маловодия: может быть назначено УЗИ, допплерография, взятие мазков на инфекции. Лечение направлено не на увеличение количества вод, а на профилактику и устранение развитий патологии. Назначаемые препараты способствуют улучшению кровотока и регуляции газообмена между матерью и ребенком.

Если маловодию сопутствуют гипоксия и задержка роста ребенка, а лечение не показывает положительной динамики, то после 33–34 недель может быть рекомендованы досрочные роды, чаще с помощью кесарева сечения.

Маловодие при беременности

Плод в животе матери окружен особой водной подушкой безопасности, которая называется околоплодными водами, защищающими его от инфекций и внешнего воздействия. С увеличением сроков беременности, увеличивается и количество околоплодных вод. Как раз про них говорят “ перед родами отходят воды ”. С 38 недели интересного положения количество их постепенно уменьшается до 600мл. Это совершенно нормально для здоровой беременности.

Что такое маловодие во время беременности?

Это сокращение объема околоплодных вод, когда происходит нарушение процесса их всасывания и появления.

Маловодие встречается в 1 – 5% случаев. Может быть умеренным и выраженным.

Беременная может не почувствовать каких-то симптомов и подозрительных отклонений в своем самочувствии при маловодии. При шевелении ребенка в животе иногда возникают боли. Потому маловодие может определить лишь специалист. В случае, если гинеколог скажет, что высота дна матки сроку вынашивания не соответствует, и отметит недостаточную окружность живота, он начнет подозревать некую патологию. Чтоб поставить точный диагноз, врач назначает УЗИ. Это исследование позволит точно определить объем околоплодных вод. Если обнаружится маловодие, можно определить степень его тяжести.

Чтоб назначить эффективный процесс лечения маловодия, специалист должен знать причину, его вызвавшую. Степень тяжести маловодия имеет свое значение. Женщине назначается допплерография. Она позволяет установить качество кровотока, а также степень отставания малыша в развитии. Беременная должна сдать анализы, чтобы выявить возможные инфекции. Осуществляется КТГ ребенка для установления его состояния.

Маловодие у беременных женщин можно диагностировать с помощью УЗИ (определяется объем околоплодных вод) и вычислением индекса амниотической жидкости. В том случае, если он отмечается в пределах 5-8см, то все отлично, количество околоплодной жидкости нормальное. Если он составляет 2-5см, это подтверждение умеренного маловодия, если ниже 2см – выраженного маловодия.

Умеренное маловодие при беременности наблюдается чаще, чем выраженное.

Обнаружение умеренного маловодия до 30 недель беременности не является поводом для паники. Сначала следует успокоиться и сходить на УЗИ в поликлинике либо медицинском центре не у своего врача. Также необходимо сделать доплерографию сосудов, чтоб убедиться, что развитие будущего карапуза не остановилось. Оценку общего состояния плода сможет дать кардимониторинг.

Основные причины маловодия:

повышенное давление во время беременности. От показателя артериального давления зависит степень маловодия;

хроническая гипоксия будущего малыша;

инфекции, которые передаются половым путем;

многоплодная беременность. Это связано с тем, что кровоток в общей плаценте распределяется неравномерно. Один малыш получает меньше кислорода;Маловодие на 41 неделе беременности

воспалительные заболевания мамы;

нарушения внутриутробного развития плода, к примеру, если у ребенка нарушено развитие почек, у мамы возможно маловодие;

употребление алкоголя и наркотиков;

нарушенный обмен веществ.

Последствия маловодия

У половины беременных женщин с маловодием происходит досрочное прерывание или преждевременные роды. Потому при маловодии абсолютно запрещены все физические нагрузки, и переутомление.

Поскольку недостаточно околоплодной жидкости, то пребывание плода в утробе становится некомфортным и травмоопасным. Кожа малыша начинает сохнуть, морщится, масса тела и рост не увеличиваются, может произойти искривление позвоночника, появиться дисплазия тазобедренных суставов.

Во время маловодия при беременности присутствует риск затяжных родов. Обычно такие роды заканчиваются экстренным кесаревым сечением, так как при вялых схватках возможно развитие острой гипоксии плода, что приведет к его гибели. Если с этим диагнозом женщине удалось нормально выносить ребенка, то, скорее всего, доктор предложит кесарево сечение. Расстраиваться не нужно. Самое главное – мама и ее ребенок.

Симптомы маловодия

При ощущении ноющих болей внизу живота, сухости во рту, болей при движениях плода, и если мучает тошнота, нужно в обязательном порядке сообщить об этом врачу. Своевременно обнаруженная проблема – залог ее успешного решения.

Как правило, беременность с умеренным маловодием завершается благополучно. Однако не следует забывать об осложнениях. Потому регулярно нужно посещать женскую консультацию и выполнять все рекомендации врача.

Маловодие при беременности видео

Источники: http://www.womenhealthnet.ru/pregnancy-health/1736.html, http://www.gorodmam.ru/category/beremennost-99/oslozhneniya-pri-beremennosti/malovodie, http://mamochka-club.com/rodi/oslozhneniya/malovodie-pri-beremennosti.html

Комментариев пока нет!

Маловодие при беременности: причины, последствия и лечение

Маловодие на 41 неделе беременности

В акушерской практике под маловодием (олигогидрамнионом), подразумевается уменьшенное количество околоплодных (амниотических) вод. В случае доношенной беременности на сроке 40-41 недель речь идёт об объёме менее 500 мл. Для более ранних сроков установлены нормы (с возможным максимумом и минимумом), определяющиеся специальными методами, которые мы рассмотрим ниже.

В количественном отношении околоплодные воды являются динамической единицей, постоянно изменяясь в объёмах. Секреция их начинается ориентировочно с 8 недели беременности, продолжаясь до начала родовой деятельности.

По специально созданным таблицам с 14 недели начала беременности врач имеет возможность определять норму, повышенное и пониженное число амниотической жидкости у беременной. Если у будущей матери на каком-то сроке регистрируется маловодие, а спустя некоторое время оно входит в параметры нормы, то следует думать о функциональных нарушениях.

Обратите внимание: большая часть этих состояний не является патологической и не представляет опасности для беременности.

В случае постоянства повышенного показателя в течение нескольких недель врачи начинают подозревать имеющуюся патологию. Для дифференциации этого состояния беременным делается УЗИ. при котором специалист может определённо сделать заключение о том, имеются ли какие-либо пороки развития плаценты и ребёнка, или нет.

При наличии патологического маловодия может возникнуть комплекс пороков развития развивающегося плода. УЗИ позволяет сделать предварительный вывод. В случае подозрения на истинное маловодие исследование обязательно дополняется кардиотокографией (КТГ), допплерометрией, биохимическими анализами (АПФ, ХГЧ).

Причины развития маловодия при беременности

Среди факторов, которые способствуют маловодию, выделяются несколько, которые можно рассматривать группами:

  1. Маловодие на 41 неделе беременности Врождённые пороки развития развивающегося ребёнка. К ним относятся: отсутствие или недостаточная степень развития клапанного аппарата мочеиспускательного канала, отсутствие или значительное сужение канала, выраженное сужение мочеточников с обеих сторон, полное отсутствие почек, отсутствие мышц передней стенки у формирующегося ребёнка (синдром подрезанного живота), поликистозная патология почек (синдром Поттера I, и синдром Поттера II).
  2. Приобретённая патология развивающегося плода. Внутриутробное инфицирование некоторыми видами патологических микроорганизмов – цитомегаловирусами. хламидиями. уреаплазмами и т.д. задержки развития, хромосомные патологии (напр. синдром Дауна ).
  3. Заболевания беременной женщины. Сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь. заболевания артерий и вен), выраженные токсикозы беременности, системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка. ревматоидный артрит и т.д.), обменная патология – сахарный диабет. алиментарное ожирение. эндокринные болезни (щитовидной железы), состояния, вызывающие у женщины выраженное обезвоживание (рвота. понос ), хронические интоксикации (алкоголем. курением ).
  4. Плацентарная патология. Функциональная недостаточность плаценты, инфаркты. аномалии (атрофические и склеротические изменения оболочек, некроз амниона).
  5. Остальные. В эту группу входят: переношенная беременность. нарушение целостности плодных оболочек (надрыв, полный разрыв), внутриутробная гибель ребёнка, маловодие с неустановленной причиной, лекарственное маловодие (на фоне приёма Индометацина, Напроксена и др. препаратов).

Обратите внимание: маловодие, вызванное большей частью причин, можно с успехом подвергать терапевтическому воздействию, кроме пороков развития.

Среди множества причин этого состояния можно выделить основные:

  • гестозы (токсикозы беременности), приводящие к потере жидкости;
  • гипертоническая болезнь у беременной. Постоянно повышенные цифры давления приводящие к нарушению водно-солевого обмена, ведущее к маловодию;
  • сахарный диабет . Гормонально-ферментативные сбои при этом состоянии вызывают нарушение образования и функциональности околоплодных вод;
  • инфекционные заболевания – острые формы ангины. бактериальное поражение почек (нефриты. пиелиты), средние и тяжёлые формы вирусных инфекций (гриппа. торч-комплекса – герпеса. коревой краснухи. токсоплазмы );
  • состояние хронической гипоксии развивающегося ребёнка .

Варианты классификаций маловодия

Классификация с учётом длительность (скорости) развития патологии:

  • острое маловодие – для него свойственно быстрое начало. В большинстве случаев острый вариант относится к доброкачественным и достаточно хорошо лечится устранением причины, вызвавшей его. Чаще всего это состояние развивается на фоне острых инфекционных процессов;
  • хроническое маловодие – требует досконального обследования беременной на предмет нахождения причинной патологии. Развитие этого состояние идёт медленными темпами и требует обязательного лечения, так как без него оно самостоятельно не уходит.

Виды маловодия в зависимости от сроков беременности:

  • раннее – определяющееся на протяжении 16-20 недель от начала беременности. Обнаружение патологии на этих сроках является находкой при УЗИ-диагностике. Наиболее вероятная причина этой проблемы – изменения плодных оболочек. С прогностических позиций – более неблагоприятная форма, в связи с начальными этапами формирования органов;
  • позднее – от 26 недель, до родов. Основная причина – патология плода. Чаще всего относится к функциональным видам маловодия.

На основании патологических изменений плодных оболочек выделяется:

  • первичное маловодие (при целых плодных оболочках). Возникновение маловодия в этом случае вызвано нарушениями формирования плода, патологией плаценты, серьёзными хроническими заболеваниями у будущей матери.
  • вторичное маловодие – является следствием травматических изменений оболочек.

Чаще всего врачи сталкиваются с первичным маловодием.

Диагностические критерии определения маловодия у беременных женщин

Заподозрить наличие этой проблемы может врач при плановых осмотрах.

Признаками маловодия считаются:

  • недостаточность увеличения окружности живота и высоты стояния матки в процессе развития беременности. Показатели не соответствуют сроку;
  • недостаточная активность формирующегося ребёнка (менее 12-10 признаков движения в сутки);
  • низкий ИАЖ (индекс амниотической жидкости). Подробнее о нём будет сказано далее.

Маловодие на 41 неделе беременности Обратите внимание: первично заподозренное маловодие не является основанием для установления диагноза, а лишь функционального расстройства. Болезненное состояние подтверждается после динамического наблюдения за развитием беременности, на основании неоднократных обследований (как минимум 3-х, с интервалом 2 недели).

Если за это время проблема не ушла, то у специалиста есть все основания для установления диагноза – маловодие.

Более точно данное состояние выявляет метод УЗИ. Но все равно, для подтверждения патологического, а не функционального маловодия требуется подтверждение 3-х исследований, выполненных с указанным выше интервалом времени.

Если после первой УЗИ-диагностик врач все-же подозревает начало развития истинного маловодия, то он назначает кардиотокографию (КГТ), которая точно определяет, имеется ли проблема у плода, или нет. При подозрении на изменения в плаценте, рекомендуется допплерометрия. При проблемных показателях этих исследований можно сразу ставить диагноз патологического маловодия, не дожидаясь динамических данных УЗИ.

При функциональном варианте беременной рекомендуется пройти витаминотерапию и пропить Курантил в течение месяца, затем вновь сделать УЗИ. В 95% случаев маловодие более не определяется. При наличии же патологии проводится дальнейшее обследование и назначается необходимое лечение.

Дополнительное обследование включает обнаружение и идентификацию возбудителей инфекционных болезней методами исследования крови, определение резус-конфликта. Диагностическую ценность представляют проведение АФП-теста (альфа-фетопротеина) для обнаружения дефектов плода, ХГЧ (хорионического гонадотропина), для идентификации проблем плаценты, определённых видов патологий беременности, хромосомно-генетических аномалий.

В самых серьёзных случаях показан амниоцентез (исследование околоплодной жидкости путём прокалывания) с последующим проведением кариотипирования. Это исследование позволяет идентифицировать аномалии, заложенные на генном и хромосомном уровнях.

Значения индекса амниотической жидкости при беременности

Рассматривая диагностику маловодия, следует упомянуть об определении индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

Перед появлением понятия индекса ИАЖ, специалист по сонографии измерял самый длинный промежуток свободной амниотической жидкости, которая располагается между передней брюшной стенки матери и развивающимся плодом (вертикальный карман ).

При установлении ИАЖ врач определяет 4 вертикальных кармана в определённых квадратах исследования. Сумма этих карманов и представляет собой искомый индекс, являющийся основным показателем наличия, или отсутствия маловодия при УЗИ-диагностике.

Каждому сроку беременности определён соответствующий индекс, который можно увидеть в таблице:

Маловодие на 41 неделе беременности

Обратите внимание:нормы ИАЖ отличаются в разных странах, иногда очень значительно.

Маловодие устанавливается при значении индекса ниже нормы. При незначительном отклонении (до 10-15%) врач определяет умеренное маловодие. а при больших цифрах – маловодие .

При резко уменьшенных значения диагностируется выраженное маловодие. Оно требует продолжения обследования беременной женщины для более детального установления причины, нахождения соответствующего заболевания, порока и для определения прогноза беременности.

Последствия маловодия

В случае наличия выраженного маловодия долгий срок, возможно развитие состояния, при котором происходит сращивание тканей развивающегося плода и плодных оболочек. Этот процесс характеризуется ростом соединительнотканных тяжей, которые начинают заполнять полости, обвивать пуповину, ребёнка. Развиваются нарушения трофики тканей, происходит искривление формирующихся костей, ампутация конечностей, задержка развития, другие уродства. Может прогрессировать гипоксия плода.

Чем ранее сформировалось маловодие, тем выше риск получения описанных осложнений.

Обратите внимание: следует отметить, что следствием маловодия не могут быть хромосомные и генетические дефекты, которые сами могут являться причиной маловодия.

Благодаря современному уровню медицины, своевременной диагностики и методов лечения осложнения, которые даёт маловодие, в практике встречаются в очередь редких случаях.

Обнаружение маловодия, скорее является диагностическим признаком, чем состоянием, которое требует лечения. Первичный диагноз – маловодие, при отсутствии обнаруженных патологий требует немедленного поиска причины, которая привела к нему.

На поздних сроках маловодие обусловлено подтеканием вод через пузырные надрывы, особенно в случае переношенной беременности.

Обратите внимание: уменьшение околоплодных вод перед родами отражает физиологический процесс старения плаценты, и патологией не является.

Принципы лечения при маловодии

Маловодие на 41 неделе беременности

Если диагностическими методами не было выявлено наличие уродств у плода, и женщина безоговорочно настаивает на родах, то лечение маловодия проводят с учётом срока беременности.

В 1 и 2 триместре амбулаторно назначают:

  • витаминотерапию (особенно группами витаминов В и С);
  • преимущественно белково-растительную диету;
  • госпитализация в дородовое отделение;
  • продолжение терапии витаминами и диетой;
  • назначается Курантил, как средство, улучающее процесс кровообращения в плацентарной ткани;
  • рекомендован Актовегин, как препарат, способствующий активной оксигенации развивающегося ребёнка;
  • симптоматическая терапия повышенного артериального давления ;
  • нормализация сахара крови ;
  • лечение всех причинных патологий – инфекционных, и выявленных заболеваний внутренних органов;

Во время лечебных мероприятий проводится ежесуточный мониторинг КГТ. Остальные методы – по мере необходимости.

При ухудшении состояния ребёнка применяется экстренное родоразрешение (кесарево сечение ).

Прогноз при функциональном маловодии – благоприятный. В остальных случаях исход определяется индивидуально.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

415 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источники: http://iberemennost.ru/zdorove/malovodie, http://beremennost1-40.ru/41-nedelja-beremennosti/malovodie-na-41-nedeli-beremennosti.html, http://okeydoc.ru/malovodie-pri-beremennosti-prichiny-posledstviya-i-lechenie/

Загрузка...