Нормы первого скрининга при беременности

0
380

Норма по скринингу УЗИ 1 триместра. Скрининг 1 триместра: сроки, нормы по УЗИ, расшифровка УЗИ

до двенадцати недель

Определение жизнеспособности эмбриона

Для оценки жизнеспособности эмбриона очень важно посмотреть сердцебиение на ранних сроках. У маленького человека сердце начинает биться уже на пятой неделе пребывания в утробе мамы, а выявить его, используя скрининг 1 триместра (нормы по УЗИ), можно уже с семи недель жизни плода. Если в это время сердцебиение не обнаруживается, можно говорить о вероятности внутриутробной гибели плода (замершей беременности).

Нормы первого скрининга при беременности

Для оценки жизнеспособности эмбриона учитывается еще ЧСС, которая в норме при сроке шесть недель составляет от 90 до ста десяти ударов в минуту. Эти важные показатели скрининга 1 триместра, нормы УЗИ вместе с исследованием кровотока и длины тела должны соответствовать референтным данным по сроку беременности.

Чем более современное оборудование применяют для обследования, тем лучше можно увидеть все органы и получить наиболее верные результаты. Если есть высокая вероятность наличия врожденных пороков или генетических аномалий развития, то беременную отправляют на более глубокое обследование.

В некоторых регионах при постановке на учет в женских консультациях является обязательным для всех беременных скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ могут не совпадать с полученными результатами, поэтому врачи сразу же принимают необходимые меры для сохранения жизни и здоровья ребенка или матери. Но чаще всего на такое обследование направляют беременных, входящих в группу риска: это женщины от тридцати пяти лет, те, у которых есть генетические заболевания в роду и у рожденных ранее детей, были выкидыши в предыдущих беременностях, мертворождённые дети или неразвивающаяся беременность. Пристальное внимание уделяют также будущим мамам, перенесшим в начале беременности вирусные заболевания, принимающим опасные медицинские препараты или находящимся под воздействием радиации.

Если у женщины есть кровянистые выделения в первом триместре, то УЗИ дает возможность выявить степень жизнеспособности ребенка или его гибель.

Сроки беременности

Проведение дополнительного обследования для определения точного срока состояния беременности показано женщинам, имеющим нерегулярный менструальный цикл или не знающим даже приблизительно дату зачатия ребенка. Для этого в большинстве случаев используется скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ, расшифровка основных показателей и даты зачатия не требуеют специальных медицинских знаний. Женщина сама может увидеть предполагаемую дату родов, срок беременности и количество эмбрионов. В основном количество недель, определяемое с помощью ультразвукового исследования, соответствует сроку, который высчитывается с первого дня женского цикла.

Нормы первого скрининга при беременности

Проводя исследование, врач делает контрольные измерения размеров эмбриона. С полученными данными специалист сравнивает нормы скрининга 1 триместра. Расшифровка УЗИ происходит по следующим параметрам:

  • измерение расстояния между крестцом и теменем эмбриона (7-13 недель), дающее возможность определить реальный срок беременности по специальным таблицам;
  • измерение длины теменной кости головы будущего ребенка (после 13 недели), это важный показатель во второй половине беременности;
  • определение размера самой длинной — бедренной кости тела эмбриона, ее показатели отражают рост ребенка в длину (на 14 неделе), на ранних сроках она должна составлять приблизительно 1,5 см, а к завершению вынашивания ребенка увеличиться до 7,8 см;
  • замер окружности живота у ребенка – указывает на размеры эмбриона и его предполагаемый вес;
  • определение длины окружности головы созревающего плода, которую тоже используют для прогноза естественного рождения ребенка. Такое измерение проводится еще на последних сроках беременности, по которому врач смотрит размеры малого таза будущей роженицы и головы ребенка. Если окружность головы превышает параметры таза, то это прямое показание для кесарева сечения.

Определение пороков развития

С помощью УЗИ в первые недели беременности выявляют различные проблемы в развитии ребенка и возможности вылечить его до рождения. Для этого назначается дополнительная консультация врача-генетика, который сравнивает полученные при обследовании показатели и нормы скрининга 1 триместра.

Нормы первого скрининга при беременности

Расшифровка УЗИ может указывать на наличие каких-либо пороков развития ребенка, но окончательное заключение дается только после проведения биохимического исследования.

Скрининг 1 триместра, нормы по УЗИ: носовая кость

У эмбриона, имеющего хромосомные аномалии, окостенение идет позже, чем у здорового. Это можно увидеть еще в 11 недель, когда проводится скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ, расшифровка которого покажет, есть ли отклонения в развитии носовой кости, помогают специалисту определить ее величину начиная с 12 недель.

Нормы первого скрининга при беременности

Если длина этой кости не соответствует сроку беременности, но все другие показатели в порядке, то для беспокойства нет причин. Вероятнее всего, это индивидуальные особенности эмбриона.

Значение копчико-теменного размера

Важным показателем развития маленького человечка на этом сроке беременности является размер от копчика до темени. Если у женщины была нерегулярная менструация, по этому показателю определяют срок беременности. Норма по скринингу УЗИ 1 триместра этого показателя составляет от 3,3 до 7,3 см на сроке от десяти до двенадцати недель включительно.

Толщина пространства воротниковой зоны (ТВП)

Этот показатель иначе еще называется толщиной шейной складки. Замечено, что если ТВП эмбриона толще 3 мм, то существует риск синдрома Дауна у ребенка. Значения, которыми пользуется врач, показывает скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ (толщина воротникового пространства) считаются очень важными для дальнейшего наблюдения за беременной женщиной.

Определение расположения плаценты

Детское место (плацента) необходимо для внутриутробного кровоснабжения маленького человека. Оно нужно, чтобы обеспечивать его питанием. УЗИ дает возможность определить аномалии развития и положения плаценты. Если она расположена слишком низко относительно дна матки – это называется предлежанием плаценты, что может привести к перекрыванию выхода для ребенка во время родов.

Нормы первого скрининга при беременности

Хорошо показать местоположение детского места может УЗИ скрининга 1 триместра. Нормы такого исследования отвергают низкое предлежание плаценты. Но даже если она расположена близко ко дну матки, врачи не спешат бить тревогу, так как с течением беременности она может подняться. Но если положение плаценты не поменялось на поздних сроках, то возможны следующие проблемы:

  • плацента может заслонить собой шейку матки и воспрепятствовать естественным родам;
  • так как во втором триместре нижняя часть матки растягивается, то плацента может от нее отслоиться и вызвать сильное кровотечение (отслоение плаценты).

Исследование желточного мешка

На 15-16 день беременности со дня зачатия идет процесс формирования желточного мешка. Этот «временный орган» малыша исследуют, делая УЗИ (скрининг 1 триместра). Сроки и нормы по ультразвуковому обследованию должны показывать его наличие и размеры. Если он имеет неправильную форму, увеличен или уменьшен, то, возможно, плод замер.

Желточный мешок – это придаток, который находится на брюшной стороне эмбриона. В нем содержится запас желтка, нужного для нормального развития ребеночка. Поэтому проверить, какая норма по скринингу УЗИ 1 триместра в сопоставлении с параметрами исследования, очень важно для наблюдения за протеканием беременности. Ведь в первое время (пока органы ребенка не функционируют самостоятельно) этот придаток выполняет функцию печени, селезенки, а также используется как поставщик первичных половых клеток, активно участвующих в формировании иммунитета и в обменных процессах.

Роль биохимического анализа крови

Нормы первого скрининга при беременностиИсследуя состояние эмбриона, врач смотрит не только на результаты УЗИ (скрининга 1 триместра). Нормы в нем важны так же, как и в анализе крови. Такой анализ в дополнение к ультразвуковому обследованию проводится для определения того, на каком уровне находятся специфические белки (плацентарные). Первый скрининг делается в виде двойного теста – для выявления уровня 2-х белковых видов:

Если уровни этих белков изменены, то это говорит о возможном наличии разных хромосомных и нехромосомных нарушений. Но выявление повышенного риска еще не означает, что с эмбрионом точно что-то не так. Такие результаты скрининга 1 триместра, расшифровка, норма УЗИ указывают на то, что нужно более внимательно наблюдать за протеканием беременности. Часто повторное исследование уже не показывает риска генетических заболеваний.

Нормы первого скрининга при беременности

Что делать, если ваш босс — психопат? Люди склонны разбрасываться словами, когда дело доходит до эмоционального здоровья окружающих. Кто из нас в порыве злости не называл лучшего друга пси.

Нормы первого скрининга при беременности

9 знаменитых женщин, которые влюблялись в женщин Проявление интереса не к противоположному полу не является чем-то необычным. Вы вряд ли сможете удивить или потрясти кого-то, если признаетесь в том.

Нормы первого скрининга при беременности

Каково быть девственницей в 30 лет? Каково, интересно, женщинам, которые не занимались сексом практически до достижения среднего возраста.

Нормы первого скрининга при беременности

Как выглядеть моложе: лучшие стрижки для тех, кому за 30, 40, 50, 60 Девушки в 20 лет не волнуются о форме и длине прически. Кажется, молодость создана для экспериментов над внешностью и дерзких локонов. Однако уже посл.

Нормы первого скрининга при беременности

Эти 10 мелочей мужчина всегда замечает в женщине Думаете, ваш мужчина ничего не смыслит в женской психологии? Это не так. От взгляда любящего вас партнера не укроется ни единая мелочь. И вот 10 вещей.

Нормы первого скрининга при беременности

15 симптомов рака, которые женщины чаще всего игнорируют Многие признаки рака похожи на симптомы других заболеваний или состояний, поэтому их часто игнорируют. Обращайте внимание на свое тело. Если вы замети.

Первый скрининг при беременности

28 февраля 2017 217 0

Нормы первого скрининга при беременности

Многие современные женщины заранее высчитывают время и планируют свою будущую беременность, некоторые же считают, что все подобные процессы во власти природы, и поэтому никакой предварительной подготовки не требуют. Однако, это долгожданное и в то же время волнительное событие в жизни любой женщины — беременность, сопряжено, для ответственных и заботливых будущих мамочек, с полным обследованием как собственного здоровья, так и регулярным целенаправленным наблюдением и контролем изменений в организме малыша. Очень важным, даже не побоюсь этого слова, необходимым в этом плане будет прохождение такой процедуры, как первый скрининг при беременности.

Сегодня мы рассмотрим

Общие сведения

Нормы первого скрининга при беременности

На сроки проведения первого скрининга при беременности не влияют какие-либо персональные особенности беременной. Эта процедура проводится обычно на десятой/тринадцатой неделях беременности и не является опасностью для матери или ребёнка, зато даёт развёрнутую и довольно полную информацию о развитии и возможных аномалиях плода. Что же изучают медики при произведении первого скрининга при беременности?

Во-первых, проводится ультразвуковое исследование плода (его анатомические особенности, месторасположение, вычисляется копчико-теменной размер или КТР, осуществляется осмотр воротничкового пространства, «прослушивается» сердцебиение, выясняется жизнеспособность), подтверждается многоплодная или одноплодная беременность, исследуется плацента.

Во-вторых, обязательно необходимо исследовать состояние крови беременной и различных патологий (сейчас имеется в виду так называемая норма ХГЧ (свободная β-субъединица хорионического гормона человека), а также РАРР-А (плазменный протеин).

Перед проведением непосредственно первого скрининга при беременности врачи, общепринято, исследуют некоторые общие характеристика организма беременной, такие как её вес, склонность к вредным привычкам, общие заболевания, имеет значение и возраст будущей матери (таким образом, определяется группы риска по таким заболеваниям, например, как синдром Дауна).

Общие нормативные показатели

Нормы первого скрининга при беременности

Определяются следующие нормы при первом скрининге при беременности:

  1. Размер воротничкового пространства (подкожная область задней поверхности шеи, заполненная жидкостью) плода в норме на 11, 12, 13 недель соответственно: 0,8 -2,2; 0,8-2,5; 0,8-2,7 мм (напомним, что превышение этих индексов, возможно, но не всё непременно указывает на генетическую патологию плода).
  2. Частота сердечных сокращений малыша должна составлять 150-175 ударов в минуту.
  3. У подавляющего большинства эмбрионов на этом сроке (около 98%) визуализируется носовая кость.
  4. Величина промежутка между теменными буграми (так называемый БПР ‒ бипариетальный размер) оптимально составляет 13-28 мм.
  5. Точный возраст плода определяется по КТР (длина от копчика до макушки эмбриона), и в этом возрасте (10-13 недель), она составляет 42-84 мм.
  6. β-ХГЧ показатель различен для многоплодной (норма МоМ от 0,5 до 3,5) и одноплодной беременности (МоМ от 0,5 до 2,5). Для РАРР-А показатели те же.

Необходимо отметить, что эти два исследования крови, по-другому, так называемый «двойной биохимический тест» имеет оптимальное значение маркеров, которое стремится к единице.

По результатам проводимых комплексных исследований, медики делают вывод об общем физиологическом состоянии плода, специфике его развития, наличии, предположительно, хромосомных или генных заболеваний. При необходимости будущую маму могут направить на биопсию или амниоцентез — специальные, но более опасные в плане возможного прерывания беременности, анализы либо, если неблагоприятный для дальнейшего полноценного развития эмбриона диагноз установлен точно, рекомендовать принудительный аборт.

Группы риска

Хотелось бы остановиться на перечислении групп риска, так как женщинам, входящим в них, первый скрининг при беременности обязателен в любом случае.

Итак, перечислим основные категории таких беременных:

  • женщины старше тридцати пяти или моложе восемнадцати лет;
  • беременные, в роду которых были случаи генетических заболеваний (в том числе если таковые наблюдались и в родне супруга);
  • при неблагоприятном исходе предыдущей беременности, т. е. имеется в виду патология беременности либо выкидыш;
  • будущая мать в прошлом злоупотребляла спиртными напитками или наркотическими веществами;
  • будущие родители состоят в родстве;
  • беременная предварительно пользовалась таблетированными контрацептивами;
  • у данной женщины были отмечены случаи мертворождения;
  • предшествующий ребёнок родился с патологией, а также лица, перенёсшие в первом триместре беременности инфекционные заболевания различной этиологии.

Как подготовиться к проведению первого скрининга при беременности нужно знать обязательно, чтобы избежать неприятных неожиданностей, связанных с результатами тестов.

Итак, выяснив, что первый скрининг – процедура необходимая и практически безвредная как для мамочки, таки для ребёночка, нужно определиться, как же всё-таки следует подготовиться к самому процессу обследования.

  • во-первых, будущая мама должна обязательно взвеситься (врачу будут необходимы точные данные параметров веса и роста беременной);
  • во-вторых, перед процедурой нужно отказаться от половых контактов и употребления пищи;
  • в-третьих, непосредственно перед обследованием нежелательно пить какую-либо жидкость (максимально, если уж очень хочется пить, — сто миллилитров воды);
  • в-четвёртых, не следует забывать о проявлении терпения (процедуры обычно производятся в один день и в одной лаборатории, и могут занять некоторое время) и не забывать о том, что хорошее самочувствие беременной зависит от её настроения.

Кроме этого, хочется заметить ещё раз: результаты скрининга может оглашать только врач, и он же сообщает об отсутствии/наличии каких-либо патологий.

Мифы о скрининге и реальность

Нормы первого скрининга при беременности

Чтобы избежать ненужных страхов и развеять мифы о первом скрининге, как, собственно, и о других плановых УЗИ исследованиях, необходимо описать сам процесс его проведения. УЗИ плода проводится в штатном режиме и не принесёт абсолютно никакого негатива ни беременной, ни плоду (вред ультразвука не доказан, и, кроме того, данный вид обследования наименее травмоопасен и достаточно информативен).

Сам процесс же забора венозной крови для анализа, конечно, не совсем приятная процедура, но ничего необычного в ней нет.

Уточним, что результаты первого скрининга при беременности иногда могут быть ошибочными. Это обусловлено следующими факторами:

  • избыточный вес беременной или ожирение;
  • в случае многоплодной беременности;
  • вариант, когда беременность наступает неестественным способом, а при помощи ЭКО (в данном случае буду, скорее всего, наблюдаться заниженные показатели белка в крови);
  • будущая мама страдает сахарным диабетом;
  • и естественно, нельзя сбрасывать со счетов эмоциональное состояние беременной женщины: в случае недавно пережитого стресса или сильных эмоциональных потрясений, результаты анализов, скорее всего, будут недостоверными.

Заболевания, выявляемые по результатам обследования

Нормы первого скрининга при беременности

В любом случае женщины должны понимать, что при помощи данного вида обследования на ранних сроках беременности можно и важно выявить следующие виды заболеваний:

  • аномальные изменения нервной трубки плода (они могут привести как врождённым аномалиям развития, так и к смерти плода);
  • возможная пуповинная грыжа (когда внутренние органы плода могут не находиться в брюшной полости, уточним, в особо тяжёлых случаях, но иногда это поддаётся оперативному лечению);
  • предрасположенность к синдрому Дауна (так называемая трисомия по 21-ой хромосоме, последствиями являются очень характерная внешность, часто слабоумие, задержка в росте);
  • вероятность развития синдрома Патау (для него характерны крайняя степень умственной отсталости, глухота, неправильное развитие половых органов, больные редко доживают до одного года);
  • вероятность развития синдрома де Ланге (у всех больных отмечаются множественные пороки развития: нарушение роста, глубокая умственная отсталость, деформация конечностей и тому подобное);
  • выявление у плода синдрома Эдвардса (в данном случае у появившихся с таким заболеванием на свет младенцев наблюдаются множественные аномалии развития черепа и головного мозга, деформация конечностей и т. п.).

Не следует также забывать, что при помощи первого скрининга возможно и важно измерить и отметить другие не менее важные показатели, например, определить равно развитость полушарий головного мозга, правильность развития внутренних органов ребёночка, измерить ЧСС (частоту сердечных сокращений).

При этом важно понимать, что генные, геномные и хромосомные заболевания довольно редки, и не следует панически бояться, что первое УЗИ обнаружит у вашего ребёночка какую-либо патологию, скорее всего вас порадуют видом вашей малютки, которая уже в таком маленьком возрасте активно движет сформировавшимися конечностями, более того, с вероятностью до 30% можно определить пол будущего ребёнка.

Биохимический скрининг, расшифровка результатов анализов

Нормы первого скрининга при беременности

Имея первоначальное представление о том, что собой представляет процедура произведения первого скрининга при беременности, следует остановиться более детально на расшифровке и описании производимых анализов и их значении, для создания более полной и понятной картины данного вида обследования.

Итак, изначально остановимся на анализе венозной крови или так называемом биохимическом скрининге первого триместра. Эту процедуру следует проводить на голодный желудок, как уже говорилось, если вы сдадите кровь, плотно покушав, то результаты могут быть далеки от истины.

Немаловажным является ещё и то, что биохимический скрининг должен производиться только после ультразвукового обследования, это мотивировано тем, что сделать правильные выводы, на основании показателей маркеров, можно только зная точный возраст эмбриона и срок беременности соответственно.

Следует помнить, что каждый последующий день беременности нормы показателей изменяются. Кроме того, из своего рациона за два дня до прохождения этого анализа нужно полностью исключить продукты, содержащие сильные аллергены, даже если конкретно у вас никогда не наблюдалось аллергических реакций на них (такие как шоколад, кофе. морепродукты, различные орехи, жирную пищу и копчёности).

β-ХГЧ – хорионический гонадотропин человека вырабатывается так называемой оболочкой плода (хорионом), и его содержание в крови матери возрастает с момента наступления беременности вплоть до 12-13-ой недели (тогда наблюдается максимальный его уровень), затем количество гормона постепенно снижается и на протяжении второй половины беременности (второй-третий триместр ) остаётся постоянным.

На 10-ой неделей нормальные показатели для β-ХГЧ, нг/мл ‒ 25,80-181,60; для 11-ой ‒ 17,4-130,3; для 12-ой ‒ 13,4-128,5; для 13-ой ‒ 14,2-114,8.

Если уровень β-ХГЧ повышен, это может свидетельствовать о том, что:

  • предположительно, беременность многоплодная;
  • у будущей матери развивается сахарный диабет;
  • токсикоз беременной тяжёлой степени или возможен синдром Дауна у плода;
  • пониженные показатели могут указывать на плацентарную недостаточность;
  • внематочную беременность (она, в принципе достаточно достоверно определяется ещё на УЗИ);
  • высокий риск самопроизвольного аборта или синдром Эдвардса у эмбриона.

Протеин-А, ассоциированный с беременностью (РАРР-А) являет собой особый белок, который продуцируется в организме женщины непосредственно плацентой. Он же и обеспечивает нормальный рост и функционирование непосредственно самой плаценты.

Его нормальные показатели находятся в следующих пределах:

  • 10-ая-11-ая недели ‒ 0,45-3,73 мЕД/мл;
  • 11-ая-12-ая ‒ 0,78-4,77 мЕД/мл;
  • 12-ая-13-ая ‒ 1,03-6,02 мЕД/мл;
  • 13-ая-14-ая ‒ 1,47-8,55 мЕД/мл.

Причём повышенные показатели не должны вас настораживать: они не имеют клинического и диагностического значения. Однако низкий уровень показателей РАРР-А может указывать на следующие отклонения:

  • для будущей матери – угроза преждевременного прерывания беременности;
  • для плода – возможен синдром Дауна, синдром де Ланге, синдром Эдвардса.

И, наконец, МоМ — коэффициент, рассчитываемый на основе полученных результатов биохимического скрининга. При его расчёте будут учитываться вес беременной, её возраст, количество плодов, наступила ли беременность естественным путём или с помощью ЭКО, имеет ли будущая мать вредные привычки (курение. злоупотребление алкоголем), наличие у неё сахарного диабета либо других хронических заболеваний. Его нормальное значение составляет от 0,5 до 2,5 (а при многоплодной беременности до 3,5).

Выводы на основании результатов анализов крови

Нормы первого скрининга при беременности

Опять же, следует заострить внимание на том, что какие-либо конкретные выводы или заключения имеет право давать только квалифицированный специалист, взяв за основу результаты комплексного обследования (иногда, в случае необходимости, для уточнения диагноза беременная направляется на дополнительное обследование).

Необходимо также знать, что данные, приведённые в статье, могут отличаться от полученных данных в различных лабораториях, так как существует вариативность в выборе единиц вычисления уровня гормона и белка, поэтому не следует их принимать за безусловную истину (они являются лишь примером).

После проведения анализа и подсчётов с помощью специализированной компьютерной программы рассчитывается риск (возможность) рождения ребёнка с аномалиями различной этиологии (например, с генетической патологией). Высоким полагается риск менее 1:380 – это обозначает, что в одном случае из трехсот восьмидесяти с одинаковыми показателями при анализах рождается ребёнок с патологией.

При этом учитывается, что, например, ЭКО показатели β-ХГЧ будут выше нормы, РАРР-А – наоборот – ниже; уровень содержания гормонов в крови полной женщины (при ожирении различной степени) обычно превышает норму; повышение уровня гормонов также может спровоцировать и сахарный диабет матери; многоплодная беременность тоже отлична по показателям от одноплодной (они могут быть значительно выше).

Ультразвуковое обследование, варианты проведения

Нормы первого скрининга при беременности

Ультразвуковое исследование при первом скрининге при беременности производится несколькими способами: трансвагинально, то есть датчик прибора внедряется непосредственно во влагалище, или трансабдоминально, в данном случае датчик соприкасается с передней брюшной стенкой и исследование обычно проводится при наполненном мочевом пузыре (хотя это условие необязательно). Наименее травмоопасным для матери и ребёнка считается трансабдоминальный способ. Многие врачи придерживаются мнения, что в первом триместре беременности женщине следует избегать не только половых контактов, но и трансвагинального УЗ).

Перечислим показатели, исследуемые при УЗИ скрининге первого триместра:

  • копчиково-теменной размер (КТР) – расстояние от теменной кости до копчика;
  • окружность головы;
  • бипариетальный размер (БПР) – расстояние между теменными буграми;
  • равное развитие полушарий головного мозга и их структура;
  • толщина воротничкового пространства (ТВП);
  • частота сердечных сокращений плода (ЧСС);
  • месторасположение желудка и сердца плода;
  • длина плечевых, бедренных костей, костей предплечья и голени;
  • расположение плаценты, её толщина;
  • количество сосудов в пуповине;
  • количество вод;
  • состояние внутреннего зева шейки матки.

Расшифровка нормативов показателей

Приведём примеры норм показателей для разных сроков беременности.

В десять недель нормальными являются следующие показатели:

  • КТР ‒ 33-41 мм;
  • ТВП – 1,5-2,2 мм;
  • носовая кость визуализируется, но размер её не оценивается;
  • ЧСС – 161-179 уд в мин.;
  • БПР – 14 мм.
  • в норме плацента должна быть расположена ближе ко дну матки по передней или задней стенке, толщина же плаценты к четырнадцатой неделе должна составлять 19 (+/- 4) мм.

В одиннадцать недель:

  • КТР – 42-50 мм;
  • ТВП – 1,6-2,4 мм;
  • носовая кость визуализируется, размер ее не оценивается;
  • ЧСС – 153-177 уд в мин.;
  • БПР – 17 мм.

В двенадцать недель:

  • КТР – 51-59 мм;
  • ТВП – 1,6-2,5 мм;
  • носовая кость более 3 мм;
  • ЧСС – 150-174 уд в мин.;
  • БПР – 20 мм.

На тринадцатой неделе:

  • КТР – 62-73 мм;
  • ТВП – 1,7-2,7 мм;
  • носовая кость более 3 мм;
  • ЧСС – 147-171 уд в мин.;
  • БПР – 26 мм.

Пуповина, норма развития, возможные аномалии

Нормы первого скрининга при беременности

Пуповина в нормальном развитии имеет три сосуда, из которых два представляют собой пупочные артерии, берущие своё начало от внутренних подвздошных артерий, а третий сосуд – это пупочная вена, имеющая тонкие стенки и широкий просвет. Изредка встречаются аномалии развития пупочного канатика (приблизительно в 1%, если беременность одноплодная, и в 5% — если многоплодная). Это может быть отсутствие одной из артерий либо (очень редко) аплазия (отсутствие собственно пуповины, когда плод прикрепляется непосредственно к плаценте). Такие аномалии, естественно, могут оказать воздействие на развитие плода (у ребёнка впоследствии могут проявиться нарушения ЦНС, сердечная недостаточность, нарушения мочеполовой системы и тому подобное).

Заключение

Нормы первого скрининга при беременности

В любом случае беременной следует ясно понимать, что дать желаемый результат могут только проведённые комплексные анализы, и на основании какого-либо одного анализа нельзя сделать однозначного правильного вывода. Каждой беременной обязательно чётко знать, когда делают первый скрининг при беременности, ведь собственное спокойствие и будущее вашего ребёнка зависит от своевременности и оперативности действий не только медперсонала, но и вашего собственного внимания и ответственности.

Скрининг первого триместра беременности — что нужно знать о нормах и результатах

Практически каждая беременная женщина что-то слышала о скрининге первого триместра беременности (пренатальный скрининг). Но часто даже те, кто его уже прошел, не знают, для чего конкретно его назначают.

А будущим мамам, которым это еще предстоит, это словосочетание вообще иногда кажется пугающим. А пугает оно лишь от того, что женщина не знает, как это делается, как трактовать потом полученные результаты, зачем это нужно врачу. На эти на многие другие вопросы, касающиеся данной темы, вы найдете ответы в этой статье.

Итак, не раз приходилось сталкиваться с тем, что женщина, услышав непонятное и незнакомое слово скрининг, начинала рисовать в своей голове ужасные картины, которые пугали ее, вызывая у нее желание, отказаться от проведения данной процедуры. Поэтому, первое, что мы расскажем вам, что же означает слово «скрининг».

Скрининг (англ. screening — сортировка) – это различные методы исследования, которые ввиду своей простоты, безопасности и доступности, могут применяться массово у больших групп лиц, для выявления ряда признаков. Пренатальный, означает, дородовый. Таким образом, можно дать следующее определение понятию «пренатальный скрининг».

Скрининг первого триместра беременности – это комплекс диагностических исследований, применяемых у беременных женщин на определенном сроке беременности, для выявления грубых пороков развития плода, а также наличия или отсутствия косвенных признаков патологий развития плода или генетических аномалий.

Допустимый срок для проведения скрининга 1 триместра – это 11 недель – 13 недель и 6 дней (см. калькулятор расчета срока беременности по неделям ). Ранее или позднее скрининг не проводится, так как в таком случае полученные результаты не будут информативными и достоверными. Наиболее оптимальным сроком считается 11-13 акушерских недель беременности.

Кто направляется на скрининг первого триместра беременности?

Согласно приказу №457 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2000 года, пренатальный скрининг рекомендуется проводить всем женщинам. Отказаться от него женщина может, никто насильно ее не поведет на эти исследования, но делать это крайне опрометчиво и говорит лишь о неграмотности женщины и халатном отношении к себе и прежде всего к своему ребенку.

Группы риска, которым пренатальный скрининг должен проводиться в обязательном порядке:

  • Женщины, чей возраст 35 лет и более.
  • Наличие угрозы прерывания беременности на ранних сроках.
  • Самопроизвольный (е) выкидыш(и) в анамнезе.
  • Замершая(ие) или регрессирующая(и е) беременность(и) в анамнезе.
  • Наличие профессиональных вредностей.
  • Ранее диагностированны е хромосомные аномалии и (или) пороки развития у плода по результатам скрининга в прошлые беременности, либо наличие рожденных детей с такими аномалиями.
  • Женщины, перенесшие инфекционное заболевание на ранних сроках беременности.
  • Женщины, принимавшие лекарственные препараты, запрещенные к приему беременным, на ранних сроках беременности.
  • Наличие алкоголизма, наркомании.
  • Наследственные заболевания в семье у женщины или в семье отца ребенка.
  • Близкородственна я связь между матерью и отцом ребенка.

Пренатальный скрининг на сроке 11-13 недель беременности, состоит из двух методов исследования – это УЗИ скрининг 1 триместра и биохимический скрининг.

Ультразвуковое исследование в рамках скрининга

Подготовка к исследованию: Если УЗИ проводится трансвагинально (датчик вводится во влагалище), то особой подготовки не требуется. Если УЗИ проводится трансабдоминальн о (датчик контактирует с передней брюшной стенкой), то исследование проводится с полным мочевым пузырем. Для этого рекомендуется за 3-4 часа до него не мочиться, либо за полтора часа до исследования выпить 500-600 мл воды без газа.

Необходимые условия для получения достоверных данных УЗИ. Согласно нормам скрининг первого триместра в виде УЗИ проводится:

  • Не ранее, чем в 11 акушерских недель и не позже 13 недель и 6 дней.
  • КТР (копчико-теменно й размер) плода не меньше 45 мм.
  • Положение ребенка должно позволять врачу адекватно провести все измерения, в ином случае, необходимо покашлять, подвигаться, походить некоторое время, чтобы плод изменил свое положение.

В результате УЗИ исследуются следующие показатели:

  • КТР (копчико-теменно й размер) – измеряется от теменной кости до копчика
  • Окружность головы
  • БПР (бипариетальный размер) – расстояние между теменными буграми
  • Расстояние от лобной кости до затылочной кости
  • Симметричность полушарий головного мозга и его структура
  • ТВП (толщина воротникового пространства)
  • ЧСС (частота сердечных сокращений) плода
  • Длина плечевых, бедренных костей, а также костей предплечья и голени
  • Расположение сердца и желудка у плода
  • Размеры сердца и крупных сосудов
  • Расположение плаценты и ее толщина
  • Количество вод
  • Количество сосудов в пуповине
  • Состояние внутреннего зева шейки матки
  • Наличие или отсутствие гипертонуса матки

Расшифровка полученных данных:

Какие патологии могут быть выявлены в результате УЗИ?

По результатам УЗИ скрининга 1 триместра можно говорить об отсутствии или наличие следующих аномалий:

  • Синдром Дауна – трисомия по 21 хромосоме, самое распространенное генетическое заболевание. Распространеннос ть выявления 1:700 случаев. Благодаря пренатальному скринингу рождаемость детей с синдромом Дауна снизилась до 1:1100 случаев.
  • Патологии развития нервной трубки (менингоцеле, менингомиелоцеле. энцефалоцеле и другие).
  • Омфалоцеле – патология, при которой часть внутренних органов находится под кожей передней брюшной стенки в грыжевом мешке.
  • Синдром Патау – трисомия по 13 хромосоме. Частота встречаемости в среднем 1:10000 случаев. 95% рожденных детей с этим синдромом умирают в течение нескольких месяцев в связи с тяжелым поражением внутренних органов. На УЗИ – учащенное сердцебиение плода, нарушение развития головного мозга, омфалоцеле, замедление развития трубчатых костей.
  • Синдром Эдвардса – трисомия по 18 хромосоме. Частота встречаемости 1:7000 случаев. Чаще встречается у детей, чьи матери старше 35 лет. На УЗИ наблюдается урежение сердцебиения плода, омфалоцеле, не видны носовые кости, одна пуповинная артерия вместо двух.
  • Триплоидия – генетическая аномалия, при которой наблюдается тройной набор хромосом, вместо двойного набора. Сопровождается множественными пороками развития у плода.
  • Синдром Корнелии де Ланге – генетическая аномалия, при которой у плода наблюдаются различные пороки развития, а в будущем и умственная отсталость. Частота встречаемости 1:10000 случаев.
  • Синдром Смита-Опица – аутосомно-рецесс ивное генетическое заболевание, проявляющееся нарушением метаболизма. В результате чего у ребенка наблюдается множественные патологии, умственная отсталость, аутизм и другие симптомы. Частота встречаемости в среднем 1:30000 случаев.

Подробнее о диагностике синдрома Дауна

Главным образом, ультразвуковое исследование на сроке 11-13 недель беременности, проводится для выявления синдрома Дауна. Основным показателем для диагностики становится:

  • Толщина воротникового пространства (ТВП). ТВП – это расстояние между мягкими тканями шеи и кожей. Увеличение толщины воротникового пространства может говорить не только об увеличении риска рождения ребенка с синдромом Дауна, но и о том, что возможны другие генетические патологии у плода.
  • У детей с синдромом Дауна чаще всего на сроке 11-14 недель не визуализируется носовая кость. Контуры лица сглажены.

До 11 недель беременности толщина воротникового пространства настолько мала, что невозможно адекватно и достоверно ее оценить. После 14 недели у плода формируется лимфатическая система и это пространство может в норме заполняться лимфой, поэтому измерение также не является достоверным. Частота встречаемости хромосомных аномалий у плода в зависимости от толщины воротникового пространства.

При расшифровке данных скрининга 1 триместра следует помнить, что один лишь показатель толщины воротникового пространства не является руководством к действию и не говорит о 100% вероятности наличия заболевания у ребенка.

Поэтому проводится следующий этап скрининга 1 триместра — взятие крови для определения уровня β-ХГЧ и РАРР-А. Исходя из полученных показателей, рассчитывается риск наличия хромосомной патологии. Если риск по результатам этих исследований высокий, то предлагают провести амниоцентез. Это взятие околоплодных вод для проведения более точной диагностики.

В особо трудных случаях может потребоваться кордоцентез – взятие пуповиной крови на анализ. Также могут использовать биопсию ворсин хориона. Все эти методы являются инвазивными и сопряжены с рисками для матери и плода. Поэтому решение о их проведении решается женщиной и ее врачом совместно, с учетом всех рисков проведения и отказа от процедуры.

Биохимический скрининг первого триместра беременности

Проводится этот этап исследования обязательно после УЗИ. Это важное условие, потому что все биохимические показатели зависят от срока беременности вплоть до дня. Каждый день нормы показателей изменяются. А УЗИ позволяет определить срок беременности с той точностью, что и необходима для проведения правильного исследования. На момент сдачи крови, у вас уже должны быть результаты УЗИ с указанным сроком беременности исходя из КТР. Также на УЗИ может выявиться замершая беременность, регрессирующая беременность, в таком случае дальнейшее обследование не имеет смысла.

Подготовка к исследованию

Взятие крови проводится натощак! Нежелательно даже пить воду утром этого дня. Если исследование проводится слишком поздно, разрешается выпить немного воды. Лучше взять с собой еду и перекусить сразу после забора крови, нежели нарушать это условие.

За 2 дня до назначенного дня исследования следует исключить из рациона все продукты, которые являются сильными аллергенами, даже если у вас никогда на них не было аллергии – это шоколад, орехи, морепродукты, а также очень жирные блюда и копчености.

В ином случае риск получить недостоверные результаты значительно повышается.

Рассмотрим, о чем могут свидетельствоват ь отклонения от нормальных показателей β-ХГЧ и РАРР-А.

β-ХГЧ – хорионический гонадотропин

Этот гормон вырабатывается хорионом («оболочкой» плода), благодаря именно этому гормону возможно определение наличия беременности на ранних сроках. Уровень β-ХГЧ постепенно повышается в первые месяцы беременности, максимальный его уровень наблюдается в 11-12 недель беременности. Затем уровень β-ХГЧ постепенно снижается, оставаясь неизменным на протяжении второй половины беременности.

Нормальные показатели уровня хорионического гонадотропина, в зависимости от срока беременности:

Повышение уровня β-ХГЧ наблюдается в следующих случаях:

Понижение уровня β-ХГЧ наблюдается в следующих случаях:

  • Синдром Дауна
  • Многоплодная беременность
  • Токсикоз тяжелой степени
  • Сахарный диабет у матери
  • Синдром Эдвардса
  • Внематочная беременность (но это, как правило, устанавливается еще до биохимического исследования)
  • Плацентарная недостаточность
  • Высокий риск прерывания беременности

МоМ коэффициент

После получения результатов, врач оценивает их, рассчитывая МоМ-коэффициент. Данный коэффициент показывает отклонение уровня показателей у данной женщины от средней нормальной величины. В норме МоМ-коэфициент составляет 0,5-2,5 (при многоплодной беременности до 3,5).

Данные коэффициента и показателей могут отличаться в разных лабораториях, уровень гормона и белка может быть рассчитан и в других единицах измерения. Не следует использовать данные в статье, как нормы именно к Вашему исследованию. Необходимо результаты трактовать вместе с вашим врачом!

Далее с помощью компьютерной программы PRISCA, с учетом всех полученных показателей, возраста женщины, ее вредных привычек (курение), наличия сахарного диабета и прочих заболеваний, веса женщины, количества плодов или наличие ЭКО — рассчитывается риск рождения ребенка с генетическими аномалиями. Высокий риск – это риск менее 1:380.

Пример: Если в заключении указано высокий риск 1:280, это означает, что из 280 беременных женщин с такими же показателями, у одной родится ребенок с генетической патологией.

Особенные ситуации, когда показатели могут быть иными.

  • ЭКО – значения β-ХГЧ будут выше, а РАРР-А – ниже средних.
  • При ожирении у женщины уровень гормонов может повышаться.
  • При многоплодной беременности β-ХГЧ выше и нормы для таких случаев пока не установлены точно.
  • Сахарный диабет у матери может вызвать повышение уровня гормонов.

Помогите разобраться с результатами 1 скрининга. Проводился в 13 нед. КТР 62 мм, ТВП 0.1 мм, НК 3 мм. Нигде нет минимальных норм для твп. ХГЧ 97026 МЕ/л, PAPP-A 1801,5 МЕд/л. Всё переписала правильно. Не знаю одинаково ли МЕ и МЕд. Первый ребёнок. 35 лет. Заранее спасибо

Вроде нормальные показатели. Главное-носовая кость есть и твп не больше 3мм

Здравствуйте. Подскажите с результатами 1 скрининга. Был в 13 недель. Чсс плода-155 уд/мин, КТР-74 мм, ТВП- 2,3 мм, БПР- 21.0 мм, Хорион/Плацента- высоко по задней стенке. Кость носа определяется. ХГЧ 166,6МЕ/л, эквивалентно 4,663 МоМ, РАРР-А — 1,636 МЕ/л, эквивалентно 0,338 МоМ. Ребенок второй. Мне 37 лет. Заранее спасибо.

У меня узи такое же. Кровь лучше. Но меня все равно послали на амниоцентез. Риск Дауна 1:69. Вам тоже надо посетить генетика. Не хочу Вас пугать. Но по крови все печально((((.

Здравствуйте. У меня результаты скрининга такие же как у Вас. Как Ваш малыш?

Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста по результатам 1 скрининга.Делала в 13 недель.КТР- 66,КТР2-0,00,ТВП -1,40, ТВП2-0,00. PAPP-A -0,40, Free hcg — 0,12 по программе life Cycle. программа Astraia papp-a — 0,44. Free hcg — 0,16. Ребенок второй,30 лет.Спасибо заранее.

Ожидаемый риск Трисомии
Здравствуйте,ответьте мне пожалуйста на вопрос.У меня вторая беременность,15 недель.Недавно делала анализ крови(скрининг),на патологию Дауна.В результате: Базовый риск: Трисомии21 — 1:577 Индивид. риск: Трисомии21 — 1:11549; Базовый риск: Трисомии18 — 1:1431;
Инд.риск: Трисомии 18 — 1:28622;
Баз.риск: Трисомии 13 — 1:4484;
Инд.риск Трисомии 13 — 1:89673

Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать результаты скриннинга.
По УЗИ: срок 12нед 5дней, КТР 63.2мм, ЧСС 154 уд/мин, ТВП 1.60 мМ, носов кость 2.5 мм, БПР 18.1 мм, ДБ 9.4 мм.
По БХ: свободная бета-субьединица ХГЧ: 80,96 Ме/л / 2,182 МоМ
РАРР-А: 6,777 Ме/л / 2,751 МОм
38 лет.
Индивидуально риск (базовый+УЗИ+БХ):
Трисомия 21: 1:2621
Трисомия 18: 1:6382
Трисомия 13: 1:20026

Написали что есть отклонения сывороточных маркеров и направили на консультацию к генетику.

Надо ли волноваться?
Заранее спасибо.

Источники: http://fb.ru/article/215687/norma-po-skriningu-uzi-trimestra-skrining-trimestra-sroki-normyi-po-uzi-rasshifrovka-uzi, http://2poloski.com/pervyj-skrining-pri-beremennosti/, http://zdravotvet.ru/skrining-pervogo-trimestra-beremennosti-chto-nuzhno-znat-o-normax-i-rezultatax/

Загрузка...