Пессарий при беременности что это такое

0
574

Акушерский пессарий при беременности: что это, виды и фото

Пессарий при беременности что это такое

Установка пессария пугает большинство женщин. Но в некоторых случаях это единственный способ благополучно выносить ребенка и родить в назначенный срок. Что такое пессарий, в каких случаях его применяют, а также о преимуществах и недостатках его установки расскажет данная статья.

Что такое акушерский пессарий?

Акушерский пессарий – это медицинское приспособление, применяемое в акушерстве, гинекологии и урологии. Например, в гинекологии пессарий устанавливается беременным женщинам на матку и является альтернативой наложением маточных швов.

Слово «пессарий» имеет греческое происхождение и в переводе обозначает круглый или овальный камень. Пессарий получил свое название из-за формы – первые приспособления имели круглую и кольцеообразную форму. На сегодняшний день существуют различные по форме и внешнему виду вагинальные кольца, например, акушерский пессарий арабин, юнона тип 1 и юнона тип 2.

Пессарий при беременности что это такое

Акушерский пессарий используется для предотвращения и лечения осложнений у беременных и носит разгружающую функцию. Существуют овальные, кубические, чашеобразные, кольцевидные, грибовидные акушерские пессарии, по фото видно их отличия. Помимо формы, они различаются по размеру:

• I тип – используется для установки первородящим, а также тем женщинам, которые рожали не более двух раз. Установка приспособления происходит тогда, когда шейка матки достигает диаметра 25-30 мм, а верхняя треть влагалища составляет 55-65 мм;

• II тип – устанавливается в тех же случаях, но женщинам с верхней третью влагалища размером 65-74 мм;

• III тип – используется для женщин, которые забеременели в третий или больше раз. Анатомические измерения равны 30-37 мм – в диаметре шейки и 75-85 мм в размере влагалища (верхняя треть).

Для каждой женщины осуществляется индивидуальный подход и выбор размера и формы гинекологического пессария, так как его параметры должны подходить к анатомическим параметрам внутреннего строения половых органов.

Важно, чтобы приспособление было изготовлено их гипоаллергенного материала, экологически чистого и безопасного для здоровья. В основном используются силиконовые пессарии. Альтернативой им являются пластиковые маточные кольца, изготовленные из специального упругого материала. Со всех сторон пессарий закруглен и сглажен, поэтому при носке не вызывает дискомфорт и не травмирует внутренние половые органы.
Акушерское кольцо используется только один раз. Срок его годности ограничивается временем, на протяжении которого оно остается стерильным. Установка пессария осуществляется так, что меньшая его часть прилегает к лобку, а большее основание направлено к прямой кишке. Кольцо вокруг шейки матки предотвращает ее раскрытие, а влагалищные выделения беспрепятственно проходят через отверстия в приспособлении.

Пессарий при беременности что это такое

Показания и противопоказания к установке

Данное акушерское приспособление устанавливается при угрозе преждевременного раскрытия шейки матки. То есть это способ предотвратить преждевременные роды и угрозу выкидыша. Зачастую устанавливают пессарий при беременности двойней или тройней.

Патологии, которые являются показанием к установке маточного кольца:
• ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность;

• несостоятельность хирургических швов при лечении ИЦН.

С помощью вагинального кольца от преждевременных родов можно сохранить закрытой шейку матки и предотвратить ее размягчение, так как приспособление разгружает матку и снижает напряжение с нее. Помимо физических функций кольцо для предотвращения преждевременных родов несет и психологическую задачу. Большинство женщин отмечают, что с пессарием чувствуют себя спокойнее, так как повышается вероятность благополучно выносить и родить ребенка.

Как и любая медицинская процедура, установка кольца при угрозе преждевременных родов имеет свои противопоказания. Нельзя ставить данное приспособление при подозрении на замирание плода и других случаях, когда пролонгирование беременности невозможно. Также противопоказаниям к установке пессария являются кровяные выделения из влагалища и воспаления в половых органах.

Пессарий при беременности что это такое

Установка пессария: сроки, подготовка и ход процедур

Накладывать швы на матку можно не раньше 20 недели беременности, так как на более ранних сроках применение наркоза опасно для плода. Установка вагинального кольца возможна и раньше 20 недели, однако чаще всего его устанавливают на сроке 28-33 недель. Перед установкой приспособления необходимо провести лечение и профилактику любых инфекций, например, молочницы. В основном для этого назначаются вагинальные свечи.

Процесс установки пессария длится несколько минут. Перед процедурой женщина должна опустошить мочевой пузырь, затем занять место на гинекологическом кресле. Доктор определенным образом изгибает пессарий и вводит его во влагалище, устанавливая его в нужное место. Чтобы облегчить введение приспособления его предварительно смазывают глицерином или другим увлажняющим средством.

Пессарий при беременности что это такое

Ощущения женщины во время установки пессария

Каждая представительница слабого пола имеет свой болевой порог. Поэтому отзывы об установке пессария у всех разные. Одни говорят, что эта процедура приносит некоторый дискомфорт. Другие же жалуются на сильные болевые ощущения.

Врачи советуют за полчаса до процедуры принимать спазмолитик в тех случаях, когда матка сверхчувствительна. Обезболивающие средства не применяются в этом деле, так как возникающие болезненные ощущения терпимы.

Рекомендации врачей после установки пессария при беременности

После установки вагинального кольца при многоводии или других показаниях, женщина должна соблюдать некоторые рекомендации, а именно:

• не заниматься сексом;

• не перегружать себя физическими нагрузками;

• для предотвращения развития инфекций в половых органах ставить вагинальные свечи;

• раз в двадцать дней сдавать мазок на анализ микрофлоры;

• систематически посещать гинеколога, который при осмотре будет контролировать расположение пессария;

• самостоятельно не трогать маточное кольцо при преждевременных родах и не пробовать достать его.

Акушерский пессарий при беременности, как и зачем устанавливают

Невыношенная беременность — распространенное явление, которое, омрачает жизнь многих женщин. Это влияет не только на их дальнейшую способность зачатия — тяжелая психологическая травма может долгое время напоминать о себе в виде депрессии. Установка акушерского пессария поможет сохранить беременность.

Пессарий при беременности что это такое

На сегодняшний день снижение количества преждевременных родов является одной из основных задач в акушерской практике. Во время планового осмотра гинеколог определяет, не относится ли женщина к так называемой группе риска, и если угроза ранней родовой деятельности все же существует, проводит профилактику таковых.

Что такое истмико-цервикальная недостаточность

Во время беременности шейка матки обычно плотно закрыта слизистой пробкой. что обеспечивает герметизацию канала, и остается в этом состоянии до момента рождения ребенка. С началом родовой деятельности отверстие органа раскрывается и происходит физиологическое изгнание плода.

Когда шейка матки повреждена, она не может выдержать вес беременности: цервикальный канал раскрывается без сокращений или боли. Слабость органа может быть вызвана перенесенной операцией, например, конусной биопсией.

Также имеют место следующие причины:

  • хроническими воспалительными процессами органов репродуктивной системы;
  • большими физическими нагрузками;
  • врожденными аномалиями строения матки;
  • посттравматическими нарушениями структуры ткани органа.

Пессарий при беременности что это такое

Что такое акушерский пессарий

Несколько десятков лет назад акушерская практика решала вопрос невыношенной беременности путем сшивания шейки матки — метод это был болезненный и крайне неудобный для самой женщины.

К тому же это предполагало незамедлительное вмешательство врачей на момент начала родов — нужно было в кратчайшие сроки устранить шов, для того чтобы ребенок мог продвигаться по родовым путям.

Теперь применяют более щадящие методы, исключающие необходимость выполнения разреза и наложения швов.

Акушерский пессарий — это специальное устройство, которое используется в гинекологии для поддержания естественного положения шейки матки, мочевого пузыря и прямой кишки во время беременности.

Когда и как он устанавливается

При беременности пессарий устанавливается в случае, когда наблюдающий акушер считает это целесообразным.

Показаниями служат выявленные условные признаки выкидыша:

  • физиологически укороченная шейка матки;
  • симптомы развития преждевременных родов ;
  • снижение тонуса матки.

Это приспособление размещают во влагалище женщины не ранее, чем на 20 неделе беременности и удаляют после 38. Считается, что роды после снятия пессария должны начаться уже через неделю.

Для женщин с короткой длиной шейки матки (менее 20 мм) и многоплодной беременностью — это не просто альтернативное лечение, а необходимая мера. Вмешательство является эффективным для снижении риска преждевременных родов и улучшения общих результатов состояния беременной.

Пессарий при беременности что это такое

Определить факт угрозы прерывания беременности врач может с помощью гинекологического осмотра, пальпации живота и УЗИ.

Разгружающий акушерский пессарий устраняет давление со стороны кишечника и мочевого пузыря. Приспособление изготовлено из экологически чистых материалов, поэтому не вызывает аллергических реакций.

Все действия выполняются амбулаторно и не требуют предварительного проведения анестезии. Во время осмотра шейки матки в зеркалах врач определяет соответствующий размер пессария.

Силиконовый акушерский пессарий является самым популярным и имеет различные параметры диаметра и высоты. Он является гибким и подходит как для большой окружности шейки матки, так и для более маленькой.

Процедура установки пессария в большинстве случаев не сопровождается болью или значительным дискомфортом. Перед манипуляцией врач смазывает края кольца пессария, чтобы не повредить стенки влагалища и шейки матки. Затем устройство вставляется во влагалище и фиксируется на шейке.

Успешность проведения процедуры определяется отсутствием у женщины болезненности в области промежности и внизу живота. Тогда не требуется никаких дополнительных манипуляций.

Последующая тактика — это:

  • периодическое исследование микрофлоры (один раз в двадцать дней) для своевременной диагностики воспалительного процесса;
  • отказ от ведения половой жизни;
  • ограничение двигательной активности.

Возможные проблемы

В редких случаях маточное кольцо может быть сдвинуто. Это вызывает воспаление в половых органах, называемое кольпит. Чтобы устранить последствия смещения кольца, необходимо посетить гинеколога.

Преждевременный вывод пессария может быть вызван разрывом плодных оболочек до окончания срока беременности, а также в начале преждевременных родов. Кроме того, инфекционное воспаление матки также способно вызвать выпадение устройства.

Возможные осложнения от ношения пессария включают:

  1. Формирование язв стенки влагалища.
  2. Вагинальное кровотечение.
  3. Изнашивание стенок влагалища. В тяжелых случаях отверстие (свищ) может образовываться между влагалищем и прямой кишкой.
  4. Выпячивание прямой кишки от стенки влагалища.

Несмотря на многие достижения в современном акушерстве, остается много споров относительно вопроса диагностики и лечения истмико-цервикальной недостаточности, но установленный при беременности акушерский пессарий считается оптимальным вариантом для предупреждения невыношенной беременности.

Автор: Хатуна Габелия, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео об истмико-цервикальной недостаточности

Советуем почитать:Гриппферон при беременности для профилактики и лечения

Кольцо на шейку матки при беременности: вся правда о пессарии для будущих мам

Что собой представляет пессарий?

Пессарий акушерский разгружающий (называемый ещё разгрузочным кольцом) — это округлая или овальная пластина с отверстиями, изготовленная из пластика или силикона и устанавливаемая беременной женщине во влагалище при истмико-цервикальной недостаточности для предотвращения преждевременного родоразрешения.

Пессарий при беременности что это такое Чаще всего медики в нашей стране используют пессарии «Юнона» (Симбург, Беларусь)

Кольцо «Юнона», наиболее часто применяемое при истмико-цервикальной недостаточности, имеет большее и меньшее основание. Большей точкой опоры оно фиксируется во влагалище со стороны прямой кишки, меньшей — прилегает к лобку. Отверстие, находящееся в центре пессария, охватывает шейку матки, предотвращая, таким образом, её раскрытие. Сквозь другие отверстия, предусмотренные в нём, могут беспрепятственно проходить влагалищные выделения.

Пессарий практически не ощущается женщиной при ношении. Все его края закруглены и сглажены, поэтому травмировать или раздражать слизистую влагалища он не может.

При беременности пессарий призван выполнять одновременно две функции.

  1. Удерживать матку в правильном положении.
  2. Предотвращать раскрытие шейки матки вследствие уменьшения силы тяжести.

Пессарий при беременности что это такое Установка пессария позволяет сохранить и пролонгировать беременность до того момента, когда ребёнок будет готов появиться на свет

Он выполнен из полностью безопасного, гипоаллергенного и биологически чистого материала. Это может быть либо гибкий упругий пластик, легко адаптирующийся под анатомию женских половых органов, либо силикон, но достаточно плотный.

Используются пессарии также для консервативного лечения грыжи мочевого пузыря, при недержании мочи, загибе матки или её выпадении (пролапсе), в целях наиболее эффективного локального введения лекарственных средств и для контрацепции. Они отличаются не только предназначением, но и формой, внешним видом, материалами, из которых изготавливаются.

Пессарий при беременности что это такое При покупке акушерского пессария обязательно удостоверьтесь в герметичности его упаковки и убедитесь, что не истёк срок годности приспособления

Любое вагинальное кольцо — одноразовое. Пессарии продаются в оригинальной стерильной упаковке и имеют срок годности. Приобретая это медицинское приспособление, обязательно обратите своё внимание на конечную дату использования и на целостность упаковки.

Акушерский разгружающий пессарий Юнона

Разновидности и типы

Пессарий при беременности что это такое Пессарии могут отличаться по форме и размерам в зависимости от их предназначения и анатомических особенностей пациенток

Акушерские пессарии бывают:

Таблица «Виды пессариев»

І тип. Для нерожавших женщин либо тех, у которых были 1 или 2 родов. Всё зависит от размера влагалища и диаметра шейки матки. Первому типу соответствуют диаметр шейки матки 25–30 мм, размер верхней трети влагалища — 55–65 мм.Кроме того, они подразделяются по типам: каждый тип пессария соответствует определённому размеру.

ІІ тип. Для женщин той же категории (с диаметром шейки матки — 25–30 мм), но при размере верхней трети влагалища 66–75 мм.

ІІІ тип. Для женщин, которые собираются стать мамами в третий раз (и последующие). У них, как правило, анатомические параметры несколько другие: размер верхней трети влагалища — 30–37 мм, а диаметр шейки матки — 76–85 мм.

Пессарий подбирается обязательно в соответствии с анатомическими особенностями беременной. От этого будет зависеть и его форма, и размер.

Галерея «Виды акушерских разгружающих пессариев»

Пессарий при беременности что это такое Грибовидный Пессарий при беременности что это такое Круглый Пессарий при беременности что это такое Овальный

Пессарий при беременности что это такое Чашеобразный Пессарий при беременности что это такое Кубический Пессарий при беременности что это такое Плоский, трапецевидный

Принцип действия

При установке во влагалище беременной женщины пессария:

  • выпирающие в просвет канала плодные оболочки перестают так сильно раздражать рецепторы шейки матки;
  • внутриматочное давление перераспределяется к передней стенке матки;
  • шеечный канал фиксируется в положении к заднему своду влагалища;
  • отверстие шейки матки полностью смыкается, так как центральное отверстие пессария сжимает и поддерживает её стенки;
  • формируется слизистая пробка, препятствующая распространению внутриутробной инфекции;
  • изменяется эмоциональный настрой будущей мамы: она становится более спокойной, будучи уверенной в том, что её беременность под контролем.

Показания и противопоказания

Показаниями для установки вагинального кольца при беременности считаются состояния, при которых шейка матки может раскрыться задолго до предполагаемой даты родоразрешения, что грозит преждевременными родами на поздних сроках и выкидышем на ранних (возможен даже на 26 неделе).

  • при ИЦН — истмико-цервикальной недостаточности (в результате влияния различных факторов шейка матки утрачивает свою запирательную функцию и может раскрыться преждевременно, тем самым провоцируя родовую деятельность);
  • при необходимости профилактики ИЦН;
  • если швы, наложенные в процессе хирургического лечения ИЦН, оказались несостоятельными (неэффективными).

Акушерское разгружающее кольцо устанавливается с целью продлить и сохранить беременность, оказавшуюся под угрозой срыва, до срока, приемлемого для родоразрешения.

Довольно часто его ношение предписывается женщинам, вынашивающим многоплодную беременность. Ведь давление двух и более плодов на шейку матки по мере возрастания их веса всё увеличивается, а пессарий компенсирует его и перераспределяет, что значительно снижает риск преждевременных родов.

Но существуют и противопоказания к установке пессария. Например, те случаи, когда сохранять и пролонгировать беременность нельзя, либо состояние влагалищной флоры не позволяет использовать вагинальное кольцо.

  • при воспалительных изменениях флоры влагалища;
  • при кровянистых выделениях во время беременности;
  • при крайней степени ИЦН (в качестве основного вида коррекции);
  • при подозрении на замершую беременность.

Если воспалительные процессы возникают уже после установки пессария, обязательно производится санация родовых путей беременной и назначается регулярный бактериологический контроль влагалищной флоры.

Алгоритм установки кольца на шейку матки

Пессарий устанавливается в амбулаторных условиях, на приёме в женской консультации. Сама по себе процедура довольно проста и сравнительно безболезненна. Однако требует некоторой подготовки.

  1. Обязательно перед введением вагинального кольца беременная должна опорожнить мочевой пузырь, чтобы его содержимое не давило на передний свод влагалища, препятствуя манипуляции.
  2. Чтобы мышцы матки не начали сокращаться во время процедуры, за полчаса до неё женщине рекомендуют принять спазмолитик в профилактической дозировке.
  3. Для облегчения движения кольца во влагалище его смазывают глицериновым маслом.

Пессарий при беременности что это такое Алгоритм установки пессария во влагалище может отличаться в зависимости от его разновидности

Наиболее часто в акушерской практике используют плоский пессарий. Устанавливают его следующим образом.

  1. Беременная располагается в гинекологическом кресле.
  2. Кольцо поворачивается широким основанием к выходу из влагалища и вводится в него сначала нижней частью, а затем идёт к заднему своду второе полукольцо.
  3. После введения во влагалище пессарий разворачивается внутри так, чтобы широкое его основание находилось в районе лонного сочленения, а шейка матки располагалась внутри отверстия по центру.

Выемки по сторонам акушерского кольца не допускают его давления на прямую кишку и уретру. Таким образом, при правильно установленном пессарии женщина его ощущать практически не должна.

Алгоритм введения пессария может отличаться в зависимости от выбранной формы приспособления.

Больно ли во время процедуры?

По мнению медиков, болезненные ощущения во время процедуры установки вагинального кольца возникать могут, если матка очень чувствительна или она пребывает в тонусе (поэтому перед манипуляцией и назначаются спазмолитики). Но они терпимы и проходят сразу же после установки пессария.

Здесь следует учитывать тот факт, что порог чувствительности у каждой женщины свой. И если одна будущая мама почувствует лишь лёгкий дискомфорт, то другая ощутит вполне реальную боль. Но опять же, по отзывам, боль эта несильная и непродолжительная.

Процедура установки акушерского кольца при беременности не предусматривает использования ни местного обезболивания, ни наркоза.

Видео «Методика введения и извлечения акушерского разгружающего пессария»

Особенности ношения и ограничения

После того как пессарий будущей маме будет установлен, она в обязательном порядке получит подробную инструкцию о том, какие существуют ограничения при его ношении, как правильно проводить личную гигиену и чего следует опасаться.

Ниже перечислены основные рекомендации.

  1. При установленном пессарии категорически запрещается заниматься сексом.
  2. Будущей маме до родов показан физический покой.
  3. Для профилактики развития половых инфекций чаще всего беременным назначаются вагинальные свечи, которые придётся ставить регулярно.
  4. Мазок на микрофлору необходимо будет сдавать каждые 2–3 недели.
  5. При каждом плановом посещении женской консультации нужно проходить осмотр гинеколога на предмет отсутствия осложнений от ношения пессария и для контроля его правильного расположения во влагалище.

И главное правило: никогда не пытайтесь поправить вагинальное кольцо или вынуть его самостоятельно! Если у вас возникли какие-либо подозрения или неприятные ощущения, обязательно обратитесь к своему врачу за консультацией.

Возможные осложнения

Что может вызвать у вас беспокойство во время ношения пессария? И когда не нужно ждать очередного посещения женской консультации, а следует отправляться туда незамедлительно?

Если ранее вы не наблюдали у себя никаких выделений, а после установки разгружающего кольца они появились, это ещё не повод бить тревогу. Увеличение количества белей вскоре после процедуры — это естественная реакция слизистой оболочки влагалища на появление в нём инородного тела.

К врачу нужно поспешить в том случае, если:

  • наблюдаются коричневатые либо кровянистые выделения, которые появились уже в процессе ношения кольца (сукровица может выделяться сразу после процедуры, но в скудном количестве и недолго);
  • выделения имеют желтоватый или зеленоватый цвет (они свидетельствуют о развитии во влагалище бактериальной инфекции);
  • выделения обильные, жидкие, прозрачные и имеют лёгкий сладковатый запах (что может быть признаком нарушения целостности плодного пузыря).

Слизистые выделения могут появиться и после снятия кольца, причём в довольно большом количестве. Это шеечная слизь, скопившаяся за время ношения пессария. Никакого вмешательства со стороны медиков такое явление не требует. Через некоторое время всё нормализуется само собой.

  • Боли в нижней части живота, зуд во влагалище.

Смещение пессария в процессе ношения нередко вызывает воспаление слизистой оболочки влагалища — кольпит. Это заболевание сопровождается болевыми ощущениями в нижней части живота, зудом во влагалище. Если вы заметили подобные симптомы у себя, срочно отправляйтесь к врачу и начинайте лечение.

  • Выпадение или смещение акушерского кольца.

Может ли пессарий выпасть? В буквальном смысле слова — нет. Он может сместиться во влагалище. Такое бывает крайне редко, но случается. Женщина это сразу же почувствует. Кольцо будет надавливать на переднюю стенку влагалища (особенно это ощущается при смене положения тела и в положении сидя).

Пессарий при беременности что это такое При смещении пессария необходимо обратиться к врачу

Причин смещения пессария может быть несколько.

  1. Приспособление подобрано неправильно.
  2. Кольцо установлено непрофессионально.
  3. Будущая мама не соблюдала инструкции по ношению акушерского разгрузочного кольца.

При смещении пессария нужно срочно обратиться к врачу, его установившему. Промедление может привести к развитию воспаления слизистой влагалища.

Как снимают пессарий?

При благополучном протекании беременности вагинальное кольцо снимают на 38 неделе срока. Процедура удаления пессария очень проста. Много времени она не занимает. Врач извлекает кольцо из влагалища и проводит обязательную в данном случае санацию родовых путей.

После этого роды могут начаться как через несколько дней, так и спустя неделю. Всё будет зависеть от того, насколько быстро расслабится и размягчится шейка матки.

Однако в некоторых ситуациях пессарий необходимо извлекать в обязательном порядке, не обращая внимания на сроки. Например, в случае когда:

  • родовая деятельность начинается раньше предполагаемой даты родоразрешения;
  • нарушается целостность плодного пузыря;
  • у беременной развивается хориоамнионит (инфицирование плодного пузыря);
  • у будущей мамы во время ношения пессария диагностируется гинекологическое инфекционное заболевание;
  • возникает необходимость в проведении экстренного родоразрешения по медицинским показаниям.

Болезненна ли манипуляция?

При извлечении вагинального кольца обезболивание не применяют. У некоторых беременных могут возникать незначительные болевые ощущения, но они проходят сразу же после удаления пессария. Вся манипуляция занимает всего-то несколько секунд.

Родовой процесс после снятия пессария ничем не отличается от обычного родоразрешения. Тот факт, что во время вынашивания беременности женщине устанавливали акушерское разгрузочное кольцо, никак не сказывается на её самочувствии и на состоянии здоровья ребёнка.

Несмотря на то, что практика использования акушерских пессариев ещё достаточно нова, методика эта зарекомендовала себя самым лучшим образом и очень многим мамам помогла произвести своих малышей на свет доношенными. Поэтому, если ваш лечащий врач предлагает вам такое решение, отказываться не стоит. Установка вагинального кольца даст вам возможность родить своего карапуза здоровеньким и в срок.

Источники: http://birth-info.ru/243/pregnancy-Akusherskiy-pessariy-pri-beremennosti-chto-eto—vidy-i-foto/, http://mama66.ru/pregn/akusherskijj-pessarijj, http://babyzzz.ru/pregnancy/10523.html?sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwiKsKH3vt3UAhWKY1AKHZxqCiIQ9QEIDjAA

Загрузка...