При беременности кровяные выделения

0
399

Кровяные выделения при беременности: причины их появления

При беременности кровяные выделенияКровянистые выделения при беременности достаточно часто встречаются в первом триместре. Их отмечают более 60% беременных женщин. Но при этом они могут появиться и на последних месяцах беременности, что зачастую является намного тревожней.

Такие кровотечения могут быть как нормальным признаком, так и патологией. Все зависит от количества кровянистых выделений. Поэтому при первых и даже самых незначительных симптомах рекомендуется обращаться к специалисту.

Появление кровянистых выделений: сроки беременности

Причины появления кровянистых выделений на разных сроках беременности очень сильно разняться. И могут даже приводить к преждевременному выкидышу.

Первый триместр (1 – 13 недель)

Кровянистые выделения в начале беременности очень часто встречаются и зачастую не считаются отклонением. Наблюдаются у 76% беременных женщин.

При беременности кровяные выделенияПри этом самые первые кровянистые выделения во время беременности могут появиться у женщины уже в первый день оплодотворения яйцеклетки. Но при этом они не должны быть обильными и наблюдаться не дольше одной или полторы недели. Также возможны скудные мажущие выделения на протяжении первых 9 недель вынашивания ребенка, которые могут появляться в срок наступления месячных. Зачастую многие женщины путают такие их с менструацией. Главным отличительным признаком этого кровотечения является цвет – темно-коричневый.

4 и 5 недель беременности также могут сопровождаться кровянистыми выделениями, которые обычно не являются поводом для тревоги.

Самые распространенные причины кровотечения на ранних сроках:

  • Эрозия шейки матки. В период вынашивания плода может немного кровоточить шейка матки, но при этом не должно наблюдаться никаких болевых ощущений.
  • Полипы также могут спровоцировать кровотечение. Обычно, врач-гинеколог наблюдает за доброкачественной опухолью в ожидании ее отмирания естественным путем.
  • Самопроизвольный выкидыш. Спустя 4 — 6 недель вынашивания ребенка, могут начаться скудные кровяные выделения, которые постепенно перерастут в более обильные. Такое кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями, а матка остается неизменной. При этом если вовремя обратиться к врачу, то беременность можно сохранить.
  • Различные инфекции во влагалище беременной женщины нередко вызывают кровотечения на 4 неделе.
  • 5 недель беременности могут сопровождаться менструальными выделениями. Приблизительно у 6 % женщин продолжается менструальный цикл на протяжении 2 месяцев после зачатия ребенка.
  • Оплодотворенная яйцеклетка крепится к стенке матки, вследствие чего появляются скудные кровяные выделения. Они могут продолжаться пару дней.
  • В период вынашивания ребенка гормоны могут раздражать шейку матки, вследствие чего она становится более чувствительной и ранимой. Поэтому небольшое кровотечение может вызвать как вагинальный осмотр врача, так и половой контакт.
  • При многоплодной беременности есть вероятность отслоения одного эмбриона, что вызывает кровотечение. Обычно отслоение происходит при беременности, наступившей в результате ЭКО.
  • Травмы, падения и сильные стрессы также вызывают кровотечение разной сложности.

6 недель для плода являются самыми неблагополучными. И чаще всего сильные кровотечения припадают именно на этот период.

Кровянистые выделения на 6 – 13 неделях беременности свидетельствуют о вероятной угрозе выкидыша. Небольшие выделения также могут указывать на внематочную беременность. Поэтому в этот период при любых намеках на кровяные выделения необходимо срочно обратиться к врачу.

Второй триместр (14 – 25 недель)

При беременности кровяные выделенияПоскольку первый триместр имеет очень много признаков, по которым могут появиться кровяные выделения во время вынашивания плода, то во втором триместре они должны проявляться очень редко или совсем отсутствовать.

Мажущие выделения в середине триместра также могут спровоцировать потерю плода, но намного реже, чем на начальных сроках.

Основной причиной таких выделений является предлежание плаценты – осложнение беременности, возникает из-за перекрытия канала шейки матки плацентой. При этом не возникают болевые ощущения, но может появиться небольшое чувство тяжести после полового акта или во время физических нагрузок.

Предлежание плаценты является достаточно серьезным осложнением, поэтому очень часто беременные женщины с таким симптомом находятся под стационарным наблюдением врача.

Третий триместр (26 – 42 недель)

В последний триместр беременности обычными причинами кровотечений является отслойка и предлежание плаценты. Отслойка плаценты сопровождается сильными болевыми ощущениями и обильным кровотечением, что не свойственно предлежанию плаценты. При этом возникает угроза выкидыша и жизни матери. Также появление небольших или мажущих выделений создают риск кровотечения внутрь. Поэтому даже при небольших выделениях из влагалища на третьем триместре, беременная женщина нуждается в срочной госпитализации.

Дополнительные причины кровотечений на последнем триместре:
При беременности кровяные выделения

  • Кровянистые выделения на 34 и 36 неделе беременности могут быть вызваны гинекологическим осмотром влагалища. Причиной этого является раздражение шейки матки, которая готовится к раскрытию.
  • Кровянистые выделения с примесью слизи на 40 и 41 неделе, являются признаком начинающихся родов.

Кровяные выделения перед родами

Непосредственно перед началом родов у беременной женщины не позднее чем за сутки появляются кровяные выделения. Слизь, содержащаяся на протяжении всей беременности в шейке матки, отходит и выделяется вместе с темной кровью. При этом сами роды могут начаться спустя 6 часов или несколько дней.

Мажущие темные выделения во время беременности:

  • Скудные кровотечения являются наиболее опасными в первый триместр беременности. Поскольку в этот период плод только начинает закрепляться в слизистой оболочке тела матки.
  • Также небольшие кровяные выделения на начальных сроках могут свидетельствовать о внематочной беременности или отслойке плодного яйца.

Сильные кровотечения во время беременности

При беременности кровяные выделенияОбильное кровотечение при беременности очень опасное. Зачастую сопровождается сильными тянущими болями внизу живота. Могут вызвать самопроизвольный выкидыш, а в некоторых тяжелых случаях приводят к смерти матери.

Насколько сильна опасность для плода во время кровотечений?

Потерю ребенка очень сложно спрогнозировать, но некоторые женщины имеют факторы риска выше:

  • Женщины старше 36 лет и моложе 24 имеют высокий риск невынашивания.
  • Курение или пассивное курение также влияет на вынашивание ребенка.
  • Усиленные кровянистые кровотечения.
  • Употребление алкоголя в больших количествах.
  • Сильные удары в живот.
  • Половые инфекции.
  • Наличие предыдущих выкидышей или абортов.
  • ЭКО оплодотворение.

Женщины, которые перенесли кровотечения на начальных сроках беременности, имеют очень высокий риск развития предлежания плаценты, отслойки плаценты, позднего токсикоза и преждевременных родов – ребенок может появиться уже на 34 – 36 неделях.

Что делать при кровотечении?

Для начала нужно вызвать скорую. Также не стоит впадать в истерики и сильно паниковать. Поскольку стрессовое состояние может только усилить кровотечение и нанести дополнительный вред ребенку. Необходимо постараться расслабиться, устроится поудобней (можно прилечь) и глубоко дышать. Обязательно дождитесь врача и ни в коем случает не пытайтесь доедать к больнице самостоятельно.

Кровяные выделения при беременности, причина кровяных выделений — что делать

Кровяные выделения во время беременности – опасный симптом, вызывающий волнение у будущих мам и сопутствующие осложнения. Однако есть ряд случаев, когда выделения с незначительными примесями крови на ранних сроках не несут большой опасности, но в большинстве случаев они являются главным показателем того, что что-то в организме беременной женщины не так. В этой статье предлагаем разобраться со всеми вариантами кровяных выделений при беременности.

Почему появляются кровяные выделения при беременности на ранних сроках?

При беременности кровяные выделения

В то время, когда женщина ждет ребенка, ее организм и иммунитет очень ослаблены, поэтому к любым изменениям, происходящим с беременной, нужно относиться очень внимательно. Особенно если они связаны с кровяными выделениями из влагалища.

В некоторых случаях кровянистые выделения на ранних сроках беременности являются нормой и не представляют никакой опасности. Речь идет о таких моментах:

  1. Когда через неделю после предполагаемого зачатия на белье вы заметили небольшое кровяное пятнышко, сигнализирующее, что плодное яйцо удачно прикрепилось к стенке матки.
  2. Когда в дни менструации по графику после наступления беременности появляются кровяные выделения без боли. Они при этом очень густые, но не обильные и быстро заканчиваются. Такие выделения указывают на гормональный сбой, произошедший в организме женщины, или на так называемый плацентарный занос (когда разрастается плацентарная ткань), который встречается крайне редко. Обычно он является следствием неправильного развития беременности – когда яйцеклетка была оплодотворена двумя сперматозоидами или плод имеет хромосомные отклонения.

При беременности кровяные выделения

Чаще всего кровяные выделения при беременности в І триместре свидетельствуют об одной из возможных патологий:

  1. Кровяные выделения появляются при внематочной беременности. До 5 недели беременности женщина не чувствует никаких изменений, а когда плод начинает расти, он повреждает стенки маточной трубы, она разрывается, и начинается кровотечение. В таких случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство, в ходе которого женщине удаляют поврежденную маточную трубу.
  2. Если у беременной женщины в крови отмечается низкий уровень прогестерона, то стенки ее матки истончаются, вследствие чего может начаться кровотечение, которое повлечет за собой произвольный выкидыш.
  3. Незначительные кровяные выделения при беременности могут появиться после полового акта. Если таковые вы заметили, значит, у вас есть проблемы с шейкой матки. Возможно, это не долеченная эрозия так себя проявляет, а может причина в гормональном нарушении в организме женщины. По этой причине при каждом посещении гинеколога, который ведет беременность, осмотр на кресле не совершается.
  4. У беременных, у которых в матке или на придатках есть новообразования, например, миома, к стенкам которой может прикрепиться плодное яйцо. Если такое происходит, может возникнуть кровотечение. В случае, когда кровяные выделения при беременности приобретают коричневый цвет, это повод немедленно обратиться к врачу.
  5. При замершей беременности, погибший плод начинает выделять токсины, которые дают сигнал организму и провоцируют выкидыш.
  6. Если беременность наступила в результате ЭКО, то одно из подсаженных плодных яиц может отслоиться, вследствие чего начинается кровотечение.
  7. Наличие любого рода инфекции в половых органах при беременности может спровоцировать кровяные выделения.

При беременности кровяные выделения

Во избежание летальных последствий на ранних сроках беременности при возникновении кровотечений, сопровождающихся сильных болей, рекомендуем предпринимать своевременные меры – вызывать скорую помощь, обращаться ко врачу и выполнять все его предписания.

Причины кровяных выделений во ІІ и ІІІ триместрах беременности

Любые кровяные выделения на поздних сроках очень опасны для жизни ребенка и беременной женщины. Спровоцировать их возникновение могут разные факторы.

При беременности кровяные выделения

В большинстве случаев причинами кровяных выделений при беременности во II и ІІІ триместрах являются:

  1. Отслойка плаценты. которая чаще всего не лечится и требует немедленного хирургического вмешательства.

Кровотечение может при этом быть сильным, или незначительным. Все будет зависеть от спровоцировавшего его фактора, а их несколько:

  • Высокое артериальное давление.
  • Рубцы на матке, которые образовались вследствие абортов или кесарева сечения.
  • Травмы живота.
  • Короткая пуповина.
  1. Предлежание плаценты, на которую давит плод при развитии. Так возникает кровотечение, которое возможно остановить только хирургическим путем.

Лечение кровяных выделений при беременности?

При беременности кровяные выделения

В предыдущих разделах мы разобрались, могут ли быть кровяные выделения при беременности на разных сроках. При сильных и обильных кровотечениях метод лечения только один – срочные операции по родоразрешению или чистке матки (если речь идет о ранних сроках беременности). Теперь разберемся с теми случаями, которые поддаются лечению.

Медикаментозно возможно излечить только незначительные кровяные выделения, вызванные нехваткой прогестерона. Врачи назначают в этом случае прием следующих препаратов:

  • Дюфастон, Утрожестан которые являются иммуномодулирующим лекарственными средствами. Их регулярное применение укрепляет связь между эмбрионом и стенкой матки, чтобы плодное яйцо не отторглось.
  • Магний и витамины группы В, защищающие беременную женщину от стрессов, спазмов и тромбов в сосудах.
  • Тазепам — назначается, если есть риск возникновения антифосфолипидного синдрома у беременной женщины.
  • Противовоспалительные препараты, которые снимают воспалительные процессы в мочеполовых органах и борются с инфекцией, которая стала возбудителем патологии.

В заключении хотим отметить, что возникновение кровяных выделений при беременности – это не приговор. Главное, быть осторожной и внимательной к себе, не беспокоиться по пустякам, избегать стрессовых ситуаций и больше отдыхать.

Видео «Кровотечения на раннем сроке беременности»

Кровянистые выделения при беременности

При беременности кровяные выделения

Беременность становится особенным и радостным периодом, который наполняет жизнь красками и приятными моментами. И всем женщинам, ожидающим ребенка, не хочется, чтобы это время чем-либо омрачалось. Но иногда случаются неприятные события и непредвиденные обстоятельства. Одно из таких – это возникновение кровянистых выделений.

Появляясь совершенно неожиданно, подобный симптом заставляет женщину беспокоиться прежде всего о состоянии будущего малыша. И это вполне обоснованно, поскольку он может говорить о нарушении нормального протекания беременности. Правда, существуют и другие причины, которые не имеют отношения к патологии. Но разобраться в этом может только врач, поэтому женщине следует полагаться на специалиста.

С незначительных выделений может начинаться кровотечение, которое является признаком серьезных нарушений в протекании беременности.

При беременности кровяные выделения

Выделения с кровью могут появляться на различных сроках беременности и становятся результатом многих причин. Хотя это и является довольно опасным признаком, но в определенных ситуациях, все же, не несет угрозы для будущей матери и ребенка. Но тем не менее реальных причин для беспокойства значительно больше, поэтому женщине в любой ситуации нужно проявлять бдительность и вовремя обращаться к врачу.

Кровянистые выделения на ранних сроках беременности могут возникать в результате:

  • Физиологических изменений.
  • Эрозии шейки матки.
  • Опухолевых образований (полипы, миомы).
  • Инфекций.
  • Травм.
  • Варикозного расширения вен влагалища.

В основном это касается периода до 4 недель. В первом триместре под влиянием гормональной перестройки организма иногда проявляются не выявленные ранее заболевания и патология, оставшаяся без должного лечения. Однако, наибольшую опасность в любом периоде беременности представляют такие состояния:

  • Невынашивание беременности (самопроизвольный аборт, преждевременные роды).
  • Внематочная беременность.
  • Патология плаценты (отслойка и предлежание).
  • Пузырный занос (хорионэпителтелиома).

Поскольку во многих случаях присутствует угроза для жизни плода, при первом появлении кровянистых выделений следует проконсультироваться у врача, а при необходимости – пройти дополнительное обследование.

Если женщину беспокоят кровянистые выделения, необходимо прежде всего разобраться в их причинах. Выявить наиболее вероятные факторы, провоцирующие появление такого симптома, можно на основании клинического осмотра с оценкой всех сопутствующих проявлений.

Выделения – это один из возможных признаков, за которым скрываются как физиологические изменения на ранних этапах беременности, так и серьезные нарушения в период вынашивания ребенка. Поэтому нельзя оставлять подобный симптом без внимания, а врачебный осмотр никогда не станет лишним, особенно если от этого зависит здоровье и жизнь будущего малыша.

Физиологические изменения

При беременности кровяные выделения

Наступление беременности сопровождается обменно-эндокринной перестройкой женского организма, направленной на благоприятное вынашивание ребенка и его правильное развитие в утробе матери. За счет увеличения выработки прогестерона происходит изменение менструального цикла – прекращаются месячные, слизистая оболочка матки готовится к приему плодного яйца.

Непосредственно после оплодотворения могут быть небольшие красноватые выделения, но они не должны приобретать обильный характер и сопровождаться другими неприятными ощущениями.

Это связано с реакцией эндометрия на имплантацию зародыша.

Иногда женщины замечают, что появляются мажущие коричневатые выделения в срок очередной менструации и расценивают их как признак сорвавшейся беременности. Однако, это может быть результатом отслойки отдельных участков слизистой оболочки, расположенной ниже прикрепленного плодного яйца.

Любые выделения при наступившей беременности должны насторожить женщину, особенно если они достаточно обильны и имеют выраженный кровянистый характер.

Невынашивание беременности

Наиболее неприятная ситуация для женщины на раннем сроке беременности – это самопроизвольный аборт, который может привести к выкидышу. Но, вовремя обратив внимание на все симптомы, его можно предотвратить. Так, в первые 22 недели аборт может протекать в виде нескольких стадий:

  • Угрожающий.
  • Начинающийся.
  • Аборт в ходу.
  • Неполный и полный.

Кровянистые выделения появляются уже на этапе угрозы прерывания беременности. При этом они будут необильными, имеют темную окраску и могут появляться даже в сроки предполагаемой менструации. Кроме того, аборт характеризуется появлением других симптомов, на которые нужно обратить пристальное внимание:

  • Ноющие боли внизу живота, которые по мере прогрессирования процесса становятся все сильнее и приобретают схваткообразный характер.
  • Чувство давления на мочевой пузырь и прямую кишку.
  • Учащение мочеиспускания и дефекации.
  • Повышение тонуса матки.
  • Размягчение шейки и открытие маточного зева.

При начинающемся аборте еще можно сохранить беременность, но, если началась отслойка плодного яйца – это сделать не получится. В некоторых случаях наблюдается задержка нежизнеспособного эмбриона в полости матки. Тогда у женщины повышается температура тела, возникает риск выраженного кровотечения.

Преждевременные роды сопровождаются похожими клиническими признаками с учетом того, что появляются схватки, изливаются околоплодные воды и ребенок продвигается по родовым путям матери.

Невынашивание беременности – серьезная проблема, о которой следует помнить при появлении кровянистых выделений.

Внематочная беременность

При беременности кровяные выделения

Если плодное яйцо прикрепилось не там, где положено, развивается так называемая эктопическая беременность. Она может быть либо внематочной (трубной, брюшной или яичниковой), либо шеечной. Кровянистые выделения появляются, когда плодное яйцо начинает расти, внедряясь в окружающие ткани и растягивая их. Зачастую это становится признаком прерывания внематочной беременности.

Наиболее часто эмбрион имплантируется в просвете трубы.

В этом случае наблюдаются все признаки беременности, однако по мере увеличения размеров плодного яйца появляются мажущие выделения, а в дальнейшем женщина отмечает боль внизу живота с одной стороны. При этом существует опасность разрыва маточной трубы, когда возникает интенсивное кровотечение и симптоматика «острого живота»:

  • Боли становятся разлитыми.
  • Мышцы живота напряжены.
  • Отмечаются симптомы раздражения брюшины.
  • Пальпация живота и гинекологическое обследование болезненны.

Не менее опасна шеечная беременность, когда плодное яйцо начинает внедряться в сосуды. Поскольку этот отдел матки не предназначен для имплантации эмбриона, возникают алые выделения, которые ассоциированы с опасностью сильного кровотечения.

Раннее выявление внематочной беременности позволит вовремя провести оперативное вмешательство, которое является единственной возможностью сохранить здоровье женщины.

Патология плаценты

При беременности кровяные выделения

Кровянистые выделения при беременности могут быть результатом плацентарных осложнений – ее предлежания или отслойки. Такие состояния относятся к сложной акушерской патологии, требующей своевременного врачебного вмешательства.

Расположение плаценты в области маточного зева всегда сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от вида предлежания: полного, частичного или краевого. Алые выделения, как правило, появляются среди полного благополучия или после физической нагрузки (дефекация, половой акт). Характерно повторное возникновение кровотечения.

В случае преждевременной отслойки кровянистые выделения возникают не всегда.

Наиболее часто это наблюдается при периферическом типе, когда начинают отторгаться края плаценты. Если отслаивается центральная часть плаценты, кровь сначала собирается в образованном кармане, а затем пропитывает стенку матки. В любом случае будут характерны такие признаки:

  • Боль в месте отслойки.
  • Повышение тонуса матки.
  • Нарушение состояния плода.
  • Примесь крови в околоплодных водах.

При массивной кровопотере наблюдаются признаки геморрагического шока и нарушений свертывающей системы, а если отслоилось более половины плаценты – гибель плода.

Плацентарные осложнения могут стать причиной угрожающих состояний для жизни матери и плода. Поэтому важно вовремя диагностировать патологию, чтобы предпринять эффективные меры по ее устранению.

Кровянистые выделения во время беременности также могут быть следствием другой патологии – эрозии шейки матки, травм, опухолей или воспалительных заболеваний. Большинство из них существовали у женщины еще до зачатия ребенка, однако не были своевременно вылечены.

В зависимости от болезни, наблюдаются как незначительные коричневатые выделения (при эрозии), так и маточные кровотечения (при травмах, опухолях).

При беременности кровяные выделения

При появлении кровянистых выделений на любом сроке беременности необходимо прежде всего установить их причину.

Если такое состояние не связано с физиологическими факторами, нужно сразу после установления диагноза начинать лечение, поскольку от этого может зависеть жизнь будущего ребенка и здоровье женщины.

С учетом выявленной патологии, применяются консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативные методы

Консервативные методики в основном предполагают применение лекарственных средств. Прием препаратов должен основываться на стандартах лечения акушерской и гинекологической патологии, индивидуальных особенностях организма беременной и клинической целесообразности.

Во всех случаях необходимо учитывать действие медикаментов на состояние плода. В зависимости от ситуации обосновано применение таких препаратов:

  • Спазмолитиков (Но-шпа).
  • Кровеостанавливающих (Этамзилат, Аминокапроновая кислота).
  • Препаратов прогестерона.
  • Токолитиков (Партусистен).
  • Кортикостероидов (Дексаметазон).
  • Витаминов (Е, фолиевой кислоты).

При выраженной кровопотере вводят плазмозаменители (Гемодез, Реополиглюкин), а в случае анемии – препараты железа (Феррум-лек, Глобирон). Если у женщины диагностированы инфекции половых путей, необходимо применение антибиотиков (Амоксициллин, Азитромицин).

Некоторые лекарства при беременности лучше использовать в виде вагинальных или ректальных свечей.

Любой препарат может быть назначен только врачом. Самостоятельное применение лекарств при беременности недопустимо.

Кроме медикаментозного лечения, при невынашивании беременности могут также применяться некоторые физиопроцедуры:

  • Электрофорез с магнезией.
  • Электрорелаксация.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Озоно- и баротерапия.

Хирургические методы

При беременности кровяные выделения

При неэффективности или нецелесообразности консервативных мероприятий проводят оперативное лечение. Решение о его необходимости принимается исходя из клинической ситуации. Если диагностирован аборт в ходу, производят выскабливание полости матки для извлечения остатков эмбриона.

При внематочной беременности могут выполнять эндоскопические операции с удалением плодного яйца из брюшной полости или просвета трубы. Однако, в случае выраженного внутреннего кровотечения вмешательство осуществляют открытым доступом – путем нижней лапаротомии.

Если у беременной на поздних сроках есть осложнения со стороны плаценты, особенно полное предлежание или выраженная отслойка, приходится выполнять кесарево сечение, поскольку в этих случаях роды природным путем невозможны.

Особую опасность представляет шеечная беременность, развитие которой может стать угрозой для жизни матери из-за массивного и неконтролируемого кровотечения. В таком случае, к сожалению, сохранить матку не удастся.

При выявлении полипов матки в первом триместре возможно их эндоскопическое удаление без вреда для плода. Если женщину беспокоят кровянистые выделения из-за эрозии, можно воспользоваться такими малоинвазивными методиками:

  • Криотерапия.
  • Лазерное лечение.
  • Электрокоагуляция.
  • Радиоволновая терапия.

Во многих запущенных случаях операция становится единственным методом лечения патологии. Поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу, когда еще можно добиться успеха от консервативной терапии.

Кровянистые выделения у беременной являются коварным признаком, который требует тщательного обследования для выяснения истинной причины. Правильная и своевременная лечебная тактика сохранит здоровье матери и жизнь будущего малыша.

Похожие статьи

При беременности кровяные выделения

Невынашивание беременности на ранних сроках

Источники: http://yagotova.ru/mesjachnye/vydeleniya/krovyanistye-vydeleniya-pri-beremennosti.html, http://new.beremennuyu.ru/krovyanye-vydeleniya-pri-beremennosti-prichina-krovyanyh-vydelenij-chto-delat, http://flovit.ru/beremennost/krovyanistye-vydeleniya-pri-beremennosti.html

Загрузка...