Ретрохориальная гематома в стадии организации

0
2412

Ретрохориальная гематома

Автор статьи – Созинова А.В. практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности более 14 лет (2015г.).

Ретрохориальная (гравидарная) гематома – это скопление сгустков крови в пространстве между стенкой матки и плодным яйцом, вернее, оболочкой яйца – хорионом, вследствие его отторжения от маточной стенки. Хорион в будущем, после 16-ти недель, преобразуется в плаценту, а значит, он выполняет те же функции, что и последняя. Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности.

Как правило, эта патология является следствием угрозы прерывания беременности, но может образовываться в результате разрушений стенок сосудов матки хориональными ворсинками при росте хориона. Получается порочный круг: растущая гематома усугубляет угрозу прерывания беременности, а продолжающаяся угроза стимулирует рост гематомы.

По времени образования выделяют ретрохориальную и ретроплацентарную гематомы, что, в принципе, одно и то же.

По тяжести течения ретрохориальная гематома может быть легкой, средней или тяжелой степени.

Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:

  • механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
  • гормональные нарушения (недостаток прогестерона );
  • генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
  • стрессы;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит. эндометриоз. миома );
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
  • ранние и поздние токсикозы ;
  • резкие скачки артериального давления;
  • инфантилизм и аномалии половых органов;
  • употребление алкоголя и наркотиков, курение;
  • системные заболевания (системная красная волчанка. коллагенозы и прочие);
  • хронические соматические заболевания (сахарный диабет. сердечно-сосудистая патология и другие);
  • заболевания свертывающей системы крови;
  • нарушенная экология.

Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.

Как выходит гематома

Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.

Опасные выделения при гематоме

Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.

Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.

В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.

Рассасывание гематомы длится от 2-х до 4-5-ти недель.

Диагностика

Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.

При проведении этой процедуры обнаруживаются следующие признаки:

  • локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
  • изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
  • обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.

Кроме того, необходимы следующие лабораторные анализы :

  • общие анализы крови и мочи ;
  • кровь на свертываемость (тромбоциты, время кровотечения, фибриноген. протромбин и прочие факторы);
  • влагалищный мазок на флору;
  • биохимический анализ крови;
  • обследование на заболевания, передающиеся половым путем;
  • исследование гормонов (по показаниям);
  • КТГ и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение женщин с ретрохориальной гематомой ведет акушер-гинеколог.

Терапевтические мероприятия продолжаются весь период угрозы прерывания беременности (около месяца), а также повторяются в опасные сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель).

В первую очередь, для расслабления мышечного тонуса матки и купирования признаков угрозы прерывания беременности, назначается постельный режим, с приподнятыми ногами, что позволяет нормализовать кровообращение в матке и опорожнить гематому при условии ее локализации в дне матки.

  • половая жизнь;
  • подъем тяжестей;
  • физическая нагрузка.

С этой и не только целью врач предложит пациентке госпитализацию.

Беременной женщине рекомендуется скорректировать диету. исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту), закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и усугубляет угрозу прерывания, увеличивая размеры гематомы.

Обязательно соблюдать психоэмоциональный покой, для этого назначаются седативные средства:

  • настойка пустырника, валерианы или пиона;
  • новопассит.

Для расслабления маточного тонуса, применяются спазмолитики:

На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты и индивидуально (!) подбирает необходимую дозировку и сроки приема:

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока назначают:

  • витамин Е;
  • фолиевую кислоту;
  • курантил, актовегин (строго по назначению врача);

С целью остановки или профилактики кровотечения в месте локализации гематомы применяются кровоостанавливающие средства:

Последствия и прогноз

Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути.

Неблагоприятным прогностическим признаком являются размеры гематомы около 60см 3. или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Возможные последствия (в порядке уменьшения вероятности):

  • самопроизвольный аборт;
  • замершая беременность (несостоявшийся выкидыш);
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода;
  • задержка внутриутробного развития плода.

Некоторые исследования при беременности

Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Привет девчонки. Такая же проблема… У меня третья беременность, на учете еще не состою, сказали рановато. Предыдущие две протекали отлично. 21 марта на сроке 9 нед. 4 дня у меня появились выделения коричневатого оттенка. Поехала на узи. Результат таков = все показатели ребеночка норма в т.ч. сердцебиение 148 уд. в минуту. Яичники без патологии. Остальное описание соответствует норме. Единственная фраза в заключении это ретрохориальная гематома размером 21*7 мм. Назначили дуфастон, дицинон и свечи нош-па. Кроме этого принимаю прегнакеа комплекс и фолиевую кислоту. Пью валериану. Беспокоили тянущие незначительные боли в пояснице и кишечнике. При этом оговорюсь что и до беременности имела проблемы с кишечником — метеоризмы. К утру 22 марта выделений фактически не осталось. С утра 23 числа обнаружила кровянисто-темные выделения, поехала в стационар отделение гинекологии где прошла осмотр и узи. На узи гематома уже не диагностируется то есть она опорожнилась, с ребеночком все в порядке, уже увидела шевеления ручками даже :). Пила то же что и дома. К вечеру этого же дня уже выделений практически не было. Сегодня я вернулась домой, тоже дите 2,5 годика… Выделений не наблюдается, боли слегка поясничные (у меня еще и проблемы с позвоночником — остеохондроз). Сонливость и слегка урчит кишечник. Других жалоб нет. Очень хочу надеяться, что после опорожнения гематомы и с учетом что ее уже не наблюдается на узи, при соблюдении постельного режима на дому и приема дуфастона дицинона и нош-пы рисков нету. (

24 мрт 2014, 22:13

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Девочки подскажите у кого нибудь так было.На 5недели беременности полилась кровь, я вызвала скорую, беременность спасли, но уже 2е недели вытекают темно коричневые, светло коричневые выделения.Извиняюсь за подробности, но когда иду в туалет видно темные капли иногда.Может у кого то так было.Очень хочу сохранить эту беременность.Мой гинеколог ушла в отпуск.Когда выписали из больници сказали ничего страшного это гиматома опорожняется, но дома я стала замечать, что она вытекает.

5 май 2015, 16:23

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Детская аллергия: что нужно знать?

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Детское питание в паучах. Что вы о них знаете?

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Конкурс “На языке счастья”

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Тест-драйв детского органического питания. Читать отзывы!

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Получите на пробу полезные снеки для малышей от 1 года

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Этого о насекомых вы точно не знали!

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Мама выходит на тропу исследований

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Энциклопедия о насекомых: все самое интересное

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Вкусный и полезный перекус для детей

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Вот они, заветные полоски! А что делать дальше?

Гематома в стадии организации при беременности

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Ань, очень хороший пост написала! Все обосновала и, главное, все понятно! У меня была похожая ситуация, ты знаешь. Но вот у меня по узи не было ни гематом, ни отслоек. Врач пришла к выводу, что это на фоне уколов (колола фраксипарин 0,3). Мне их отменили на 2 дня со словами:«Надо колоть!». Но если бы повторилось кровотечение, то у меня была схема с транексамом и ношпой, но уколы уже больше не отменять. У меня кровотечение было разовым, тоже прям алой кровью да еще и со сгустком. В пятницу вечером, перед выходными… Я тогда не знала еще про транексам и т.д. Но на тот момент я решила, что ехать на чистку (кровь напоминала начавшийся выкидыш) на 5 неделе это перебор и будь что будет! Мне тоже девочки на бебике посоветовали лежать смирно и принять все меры сохраняющей терапии как в стационаре, но без кровеостанавливающих (диценон в нашей ситуации ни в коем случае. ). Вот так и лежала все выходные с папаверином, ношпой, валерьянкой и дюфастоном до понедельника. Все обошлось! Потом немного мазало до середины 8 недели коричневым. Но моя врач с Опарина меня успокаивала, что на раннем сроке такая мазня в принципе допускается, а уж тем более если на гепарине. Рада, что не зря тоже пишу свои посты и хоть кому-то они помогают ))) Легкой тебе беременности. Пусть все будет хорошо!

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Анна, огромное спасибо за статью про связь гематомы и тромбофилии! Для нас, «мутантниц» очень важна информация! Спасибо про рассказ о транексаме и дициноне-мне вот врач не рассказала об этом, у меня была гематома на 5 неделе уже, в панике записалась к кому смогла-выписали дицинон, пить не стала-пошла к своему врачу, которая выписала транексам. Но конечно же кровь проверять врач не стала и про мутации не знала (хотя врач платная, что стоило ей рассказать). Итог ЗБ.

Я как поняла, Вы к Хизроевой ходите в мжц, как Вам она? Подскажите, где сдаете гемостаз, в какой лаборатории? Раздумываю к кому податься в ближайшее время. У меня есть некоторые мутации, в частности PAI гетерозигота, ITGB2 и 3 -гомозиготы+ MTRR, MTHR C677, FGB, F 13-гетеро… Смесь в общем)))

Пусть у вас все-все будет Хорошо:)) Вы молодец!

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Ань умница что такой пост создала.все доступно и понятно.у меня гематома на 7 ределе появилась но была мазня коричневая.я сама птть транескам начала.уколы не отменяла.у меня клексан 0.2 утро и 0.4 вечер.списалась с гематологом она тоже сказала если сильно будет-0.2 убрать пока и по 2т транексама 3 раза в день пить до остаговки кровомазания и 2 дня чистых после него.благо мазня моя через 2 дня ушла.к 9 неделям гематомка ушла но у меня маленькая была в 1 см всего.но в стационаре лежала и все препараты и ношпу капали и магний и дюф с утриком-все это я пила.у меня к тебе в личку вопрос-зайди

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Ретрохориальная гематома в стадии организации

У меня тоже с трёх недель мазня была, на сохранении лежала – дюфастон, капельницы, но-шпа… месяца полтора мазало, к 12-13 неделе устаканилось, врач объяснила, что это плацента сформировалась и стало легче – прогестерон, что в дюфастоне и утрожестане, сама вырабатывать стала. Так что только спокойствие. Всё будет хорошо.

Ретрохориальная гематома в стадии организации

у меня было с 6-й недели в больницу попала, т оже 2 недели капельницы и уколы. Потом до 12 недель подкравливало чуть, но не знаю из-за чего точно. Или из-за отслойки или из-за того, что у меня плод прикрывал внутренний зев, это раздрожало шейку и кровило. В любом случае, все образумилось. Удачи вам!

Ретрохориальная гематома в стадии организации

Спасибо Вам большое 🙂 Немного спокойнее стало. Врач отпустила домой, только сказала надо быть теперь степенной и не бегать, по крайней мере до 12 недель. ) Буду следовать советам)))

Мы собрали в одном месте популярные посты пользователей по теме “Гематома в стадии организации при беременности”, чтобы вы могли получить ответы на вопросы, связанные с:

  • планированием беременности;
  • воспитанием ребенка;
  • лечением и диагностикой детских болезней.

Социальный сервис baby.ru – это сообщество из 10 миллионов настоящих и будущих мам, которые уже обсуждали вопрос “Гематома в стадии организации при беременности” в своих блогах и тематических сообществах.

Источники: http://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/hematoma-retro, http://m.baby.ru/community/view/73449/forum/post/48860256/, http://m.baby.ru/popular/gematoma-v-stadii-organizacii-pri-beremennosti/

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here