Свободный эстриол при беременности

0
285

О чем свидетельствует свободный эстриол при беременности

Умение читать анализы, корректно интерпретируя результаты — навык, который пригодится любой беременной женщине. Поскольку, чем больше она знает об особенностях своего состояния, тем спокойней реагирует на происходящие в организме изменения и принимает правильные решения относительно текущей беременности. Темой сегодняшней беседы будет свободный эстриол, за что отвечает, как влияет на беременность и стоит ли впадать в панику, если его показатели не укладываются в рамки нормы.

Кто управляет беременностью

Свободный эстриол при беременностиПринято считать, что беременностью управляют гормоны. Более прогрессивные медики утверждают, что процессом управляет ребенок, заявляя о своих потребностях организму матери с помощью гормонов.

К примеру, момент оплодотворения сопровождается резким повышением уровня эстрогена, который сигнализирует, что процесс запущен. Получив сигнал, организм матери срочно увеличивает уровень прогестерона, чтобы пока оплодотворенное яйцо путешествует по маточным трубам, подготовить слизистую матки к моменту имплантации.

Имплантация произошла, будущему ребенку нужна защита и усиленное питание — эмбрион начинает вырабатывать гормон ХГЧ, который:

  • Сигнализирует яичникам, что в процессе овуляции отпала необходимость и менструацию следует прекратить;
  • Не позволяет иммунной системе матери избавиться от плода, которого она воспринимает в качестве чужеродного объекта;
  • Предотвращает распад желтого тела, контролируя беспрерывную выработку прогестерона, гормона ответственного за подготовку матки к процессу вынашивания.

На этом принципе построен весь процесс, и если малыш нуждается в дополнительной энергии для роста, плацента вырабатывает гормон HPL. необходимо подготовить грудь к кормлению — гипофиз поставляет пролактин, а когда ребенок полностью завершил процесс становления, приходит очередь окситоцина, ответственного за родовую деятельность.

Гормоны в качестве диагностики и мониторинга

Учитывая роль гормонов в развитии беременности, их используют в качестве маркеров или сигналов, позволяющих определить, в ту ли сторону движется процесс, а также степень благополучия матери и ребенка.

Основные гормональные обследования при беременности

Свободный эстриол при беременностиСамый первый, используемый тест — это анализ на ХГЧ или хорионический гонадотропин. С его помощью определяется не только наличие беременности, но осуществляется мониторинг развития плода в первом квартале.

Если беременность развивается нормально, концентрация ХГЧ удваивается каждые 48 часов. Когда начинает функционировать плацента и необходимость в гонадотропине отпадает, его уровни снижаются. Отсутствие динамики роста в первые 12 недель. свидетельствует либо о наличии внематочной беременности, либо об угрозе спонтанного прерывания беременности, а слишком высокие уровни позволяют заподозрить многоплодную беременность.

На более поздних этапах, особенно у женщин с высокой степенью риска мониторинг может быть осуществлен с помощью определения в плазме крови матери концентрации еще одного гормона — свободного эстриола.

Свободный эстриол — что это

Свободный эстриол при беременностиГормон относится к эстрогенам и является продуктом метаболизма двух основных представителей этой категории эстрадиола и эстрона. Как правило, отличается более низкой биологической активностью. Вырабатывается в яичниках и служит маркером для определения степени созревания половой сферы. К тому же, благодаря своей слабости эффективен в качестве лекарственного средства, чтобы безопасно управлять симптомами менопаузы (не увеличивает рост эндометрия).

Однако, с момента наступления беременности, гормон резко активизируется, а уже после первого квартала, сменяет на посту гонадотропин, играя главенствующую роль в успешном развитии беременности. Синтезируется плацентой, надпочечниками плода, часть биологически активных веществ для синтеза, частично поставляется печенью матери.

  • Качество фетоплацентарного кровообращения;
  • Снижает сопротивляемость сосудов, обеспечивая нормальную циркуляцию крови;
  • Способствует росту груди, участвуя в формировании в молочных железах системы протоков.

Нормальные показатели свободного или неконьюгированного эстриола Е3 свидетельствуют о целостности и взаимосвязи фетоплацентарного комплекса в составе: организм матери – плацента — плод. Корректная динамика роста концентрации гормона позволяет оценить:

  1. Выполняет ли свои функции плацента;
  2. Как развивается плод;
  3. Выдерживает ли нагрузку, связанную с беременностью, организм матери.

Свободный эстриол при беременности — норма

Свободный эстриол при беременностиУровень гормона быстро поднимается после 12 недели беременности. С момента имплантации 90% эстрогена в моче беременной составляет эстриол, тем не менее, многие лаборатории, определяют уровни общего мочевого эстрогена вместо эстриола.

Учитывая более короткий промежуток между верхней и нижней границей показателей, для определения уровней свободного эстриола при беременности используют сыворотку крови матери, а не мочу. В качестве единицы измерения принято использовать нг/мл, иногда норма свободного эстриола при беременности представлена в таблице в нмоль/л.

Срок беременности по неделям

Норма свободного эстриола в нг/мл

О чем свидетельствуют повышенные уровни гормона:

  • Наличие многоплодной беременности
  • Повышенном уровне окситоцина, в связи с началом родовой деятельности.

О чем свидетельствуют пониженные уровни гормона:

  • Недостаточности плаценты при наличии здорового ребенка;
  • Замедленном росте, гипоксии или гибели плода;
  • Врожденной гиперплазии надпочечников у малыша;
  • Анэнцефалии;
  • Врожденным хромосомным аномалиям, в частности трисомии и болезни Дауна;
  • Конфликту по резусу и группе крови.

Со стороны матери низкий уровень эстриола свободного при беременности может указывать:

  • На наличие тяжелой анемии;
  • Болезни печени;
  • Сахарного диабета;
  • Может быть связан с национальностью матери.

В каких ситуациях результаты анализов не учитываются

Анализ не эффективен, в присутствии почечной болезни матери, а также не рекомендован женщинам, принимающим:

В этих ситуациях результаты считаются некорректными .

Роль свободного эстриола при проведении скрининговых тестов

Свободный эстриол при беременностиОпределение уровней гормона в зависимости от гестационного возраста плода используют в скрининговых тестах тройной и четверной экран. Тесты не относятся к диагностическим, поскольку определяют не наличие, а степень вероятности врожденных и хромосомных аномалий у ребенка. Скрининг тройной экран проводится с 15 по 17 недели беременности и включает определение в крови матери уровней

  • Хорионического гонадотропина;
  • Сывороточного альфа-фетопротеина AFP (маркер в диагностике амниотической жидкости и врожденных аномалий, таких как расщелина нервной трубки);
  • Свободного эстриола;
  • Низкие уровни AFP и неконьюгированного эстриола, при высоких уровнях ХГЧ в сочетании с возрастом матери могут свидетельствовать о наличие у малыша болезни Дауна.

Скрининг имеет прогностическую ценность и, хотя позволяет спрогнозировать до 68% случаев болезни Дауна, диагностическим не является. Как правило, результаты выдаются в виде аналитики вероятностей, к примеру, 1:200, что расшифровывается следующим образом: на 200 женщин, получивших такой же результат, 1 имеет ребенка с болезнью Дауна или врожденными аномалиями, норма 1:270.

Поэтому, при получении неблагоприятных результатов через неделю повторяют тест и используют дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Кто в обязательном порядке должен пройти исследование на концентрацию эстриола свободного:

  • Женщины в возрасте после 35 лет, особенно при первой беременности;
  • Беременные замужем за мужчиной старше 45 лет;
  • Женщины с гипертонией, сахарным диабетом;
  • Если есть подозрение на развитие преэклампсии;
  • При наличии тяжелых форм токсикозов во втором и третьем квартале, особенно при массивных отеках, повышенном давлении, головных болях и сумеречном сознании.

Поводом к прохождению исследования также является:

  1. Наличие в анамнезе врожденных аномалий у предыдущих детей;
  2. Неблагополучная семейная история;
  3. Подозрение на недостаточность плаценты, а также ее преждевременную отслойку и маточные кровотечения.

Результаты интерпретируются в зависимости от динамики, то есть, единичный анализ никакой диагностической ценности не имеет, поэтому не должен служить поводом для паники. Если результат неудовлетворительный назначают повторный анализ. Только если на протяжении всей беременности уровни эстриола свободного остаются низкими и не прослеживается никаких изменений можно с уверенностью говорить о внутриутробной задержке развития плода.

Можно ли изменить результаты анализов в нужную сторону

Свободный эстриол при беременностиЕсли мы спрашиваем, как восстановить — снизить /увеличить уровень свободного эстриола, то ответом будет — найти и устранить причину плохих результатов. Мы не можем искусственно увеличить уровень гормона и тем самым, заставить плаценту функционировать нормально или избавить малыша от врожденных аномалий. Скорее наоборот, определяется причина, к примеру, дисфункция плацента, медикаментозно снимается это состояние, при возможности, а затем в ответ на лечение эстриол свободный восстанавливается до уровня нормы.

Следует помнить, что плохие результаты — это не повод для паники, а возможность как можно раньше обнаружить и устранить существую проблему, а значит спасти ребенка, сохранить беременность или вовремя ее прервать, чтобы не допустить рождения малыша с тяжелыми хромосомными аномалиями. Все в наших руках.

Эстриол относится к классу стероидных половых гормонов, в наибольших количествах выделяющийся у женщин, особенно при беременности, но в очень небольших количествах может обнаруживаться у мужчин.

Наряду с эстрадиолом. эстриол относится к группе эстрогенов, но наибольшую активность эстриол проявляет при развитии плода. Имеет важное биологическое значение, помогая сохранять беременность и способствуя правильному развитию плода.

Биологическая роль

Эстриол, постоянно увеличивая свою концентрацию, начинает синтезироваться после оплодотворения под действием возрастающего количества хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Изначально эстриол в небольших количествах образуется в желтом теле яичника, оказывая эффект на матку и растущий зародыш. По мере развития плаценты и плода, возрастающие концентрации эстриола образуются уже эмбрионом, из особых предшественников, синтезирующихся надпочечниками плода. Оттуда они попадают в печень будущего ребенка и плаценту, где трансформируются в эстриол.

Эстриол плаценты называется несвязанным или свободным, именно его и определяют во время беременности.

Основными функциями эстриола в организме женщины являются:

  • стимуляция роста и развития беременной матки,
  • активация энергетического обмена,
  • регуляция биохимических процессов внутри стенки матки, активация ферментных систем,
  • улучшение кровотока в сосудах матки и плаценты,
  • формирование молочных желез и подготовка их к грудному вскармливанию.

Анализ на эстриол

Уровень эстриола возрастает соответственно сроку беременности, и может указывать на некоторые отклонения в росте и развитии плода.

«Тройной тест» при беременности

Сегодня существует стандарт проведения так называемого пренатального скрининга, где эстриол определяется в составе «тройного теста» в сроки от 16-ой до 18-ой недели беременности. Цель этого теста – выявление женщин группы риска по развитию пороков развития и врожденных аномалий плода. Этот тест показан, если:

  • возраст матери старше 35лет, а отца – 45 лет,
  • если брак заключен между кровными родственниками,
  • если у родителей выявлены хромосомные аномалии,
  • если ранее были выкидыши, мертворождения, дети с пороками развития, бесплодие,
  • если родители работают на вредных и опасных производствах,
  • если в ранние сроки мать принимала опасные препараты или подвергалась рентген-облучению.

Также свободный эстриол можно определять и как отдельный показатель, такое исследование проводится с 12 недель беременности, забор проводится несколько раз для сравнения динамических показателей. Данное исследование показано:

  • при патологии предыдущих беременностей, привычных выкидышах, мертворождении,
  • при длительном бесплодии,
  • при неблагоприятной УЗИ-картине у плода,
  • при диабете или гипертензии беременной,
  • при развитии гестозов. преэклампсии,
  • при подозрении на генетические и редкие врожденные болезни, перенашивании или резус-конфликте.

Кровь на эстриол сдается из вены, утром, натощак, в период с 8 до 10 утра. Перед исследованием необходимо прекратить прием пищи за восемь часов.

Обязательно скажите врачу, если вы принимаете какие-либо препараты, особенно гормональные или антибиотики.

Нормы эстриола

Нормальные значения эстриола колеблются в зависимости от сроков беременности:

До 4 недели беременности норма эстриола 0-1.4 нмоль/л

С 5 по 8 неделю – 1.15-1.50 нмоль/л

С 9 по 12 неделю – 1.2-5.6 нмоль/л

С 13 по 16 неделю – 4.7-10.8 нмоль/л

С 17 по 20 неделю – 9.9-18.9 нмоль/л

С 21 по 24 неделю – 22.2-31.1 нмоль/л

С 25 по 28 неделю – 26.7-43.1 нмоль/л

С 29 по 32 неделю – 35-3-63.0 нмоль/л

С 33 по 34 неделю – 40.2-69.1 нмоль/л

С 35 по 36 неделю – 44.1-70.0 нмоль/л

С 37 по 38 неделю 60.1-89.1 нмоль/л

С 39 по 40 неделю 66.6-106.1 нмоль/л

Внимание! Нормальные значения эстриола зависят от условий проведения анализа и лаборатории. Могут быть отклонения в данных, поэтому при расшифровке анализа нужно ориентироваться на нормальные значения для каждой конкретной лаборатории.

Отклонения от нормы

Отклонение показателей от нормальных значений может быть как в сторону повышения уровня эстриола, так и в сторону понижения.

Повыситься уровень эстриола может в случаях:

  • беременность двойней или тройней,
  • развитие крупного плода,
  • проблемы с печенью, когда нарушена функция синтеза белков.

Уровень эстриола может быть снижен в результате:

  • приема антибиотиков или гормонов,
  • внутриутробного инфицирования плода,
  • синдрома Дауна, Эдвардса или Патау,
  • перенашивания беременности,
  • пороков развития плода,
  • угрозы прерывания беременности,
  • пузырного заноса ,
  • плацентарной недостаточности.

Однако изменения только эстриола нельзя оценивать как прямое указание на патологию. Изменение показателей – это не точный диагноз, а лишь вероятность отклонений, для уточнения причин необходимо проведение дополнительной диагностики. Кроме того, необходимо сравнение данных анализов в динамике, через пару недель.

При изменении показателей в динамике беременной назначают дополнительные, в том числе и инвазивные, методы дополнительной диагностики – УЗИ, доплерометрию, амниоцентез. Только совокупность этих методов помогут установить точный диагноз.

Свободный эстриол при беременности

Свободный эстриол при беременности

О том, что гормональный баланс в организме женщины сильно изменяется с наступлением беременности, знает каждая из нас. Но близкое знакомство с определенными видами гормонов обычно происходит, когда женщина начинает планировать зачатие или уже зачала ребенка. Потому что в течение всего этого периода уровень гормонов придется держать под контролем. Это очень важно в плане прогнозов относительно благополучия развития ребеночка. Несоответствие концентрации того или иного гормона принятым нормам позволяет косвенно судить о вероятности развития патологий плода.

Одним из таких «информаторов» является свободный эстриол, уровень которого обычно определяется в рамках тройного скрининга.

Уровень свободного эстриола при беременности

Эстриол — это эстрогенный гормон, который в норме вырабатывается в организме женщины в незначительных количествах, и по сравнению с некоторыми другими гормонами его роль в зачатии малыша весьма скромна. Зато когда беременность уже наступила, этому показателю непременно будет уделяться повышенное внимание.

С момента успешного оплодотворения яйцеклетки уровень этого гормона в организме женщины начнет интенсивно расти. Его будут усиленно вырабатывать желтое тело. затем плацента, а еще позже — печень формирующегося плода. И именно этот «плодный» эстриол, который синтезируется во время беременности, называется свободным или конъюгированным (потому что он выводится с мочой).

Для благополучного вынашивания и дальнейшего вскармливания малыша его значение довольно большое. Под действием и с участием свободного эстриола происходят множественные процессы, результатом которых является подготовка матки к принятию, росту и питанию плода, а также подготовка и раскрытие сети молочных протоков для успешного грудного вскармливания новорожденного.

Свободный эстриол при беременности: норма по неделям

Чаще всего, как мы уже говорили, уровень свободного эстриола в крови определяется совместно с другими маркерами во время прохождения тройного теста, что, как правило, происходит на сроке между 14 и 20 неделями. Но по показаниям его количественный показатель может определяться отдельно на любом сроке. Акушеры отмечают, что в обязательном порядке усиленный контроль над выработкой этого гормона требуется в случае, если:

  • Будущие родители между собой кровные родственники.
  • Возраст беременной женщины превышает 35 лет.
  • Отец будущего ребенка старше 45 лет.
  • В роду любого из родителей имеются родственники с генетическими патологиями.
  • Беременная женщина уже рожала в прошлом ребенка с отклонениями в развитии или в анамнезе есть привычное невынашивание, гибель плода.
  • Любой из родителей подвергался воздействию опасных внешних факторов (например, облучению, в том числе прохождение матерью рентгена на ранних сроках беременности).
  • Будущая мама страдает сахарным диабетом или гипертонией.
  • Беременная проходила лечение опасными для плода препаратами (противоопухолевыми, противоэпилептическими, антибактериальными и прочими).
  • Задержка в развитии плода и плацентарные нарушения по результатам УЗИ.
  • Осложненная беременность.
  • Резус-конфликтная беременность .

Отклонения от норм во всех этих случаях должны стать поводом для тщательнейшего обследования и консультации генетика.

Для удобства и простоты разработана специальная таблица, в которой показана норма свободного эстриола по неделям беременности.

Следует отметить, что лаборанты обозначают этот гормон как Е3 и могут измерять его в разных единицах, поэтому результаты анализов, проведенных в различных лабораториях, могут отличаться между собой.

Нормы свободного эстриола по неделям беременности: таблица

В каждой отдельной лаборатории применяются свои референсные значения, которые отличаются друг от друга. А потому нельзя сравнивать между собой данные исследований, проведенных в разных исследовательских центрах. В этой таблице предоставленные референсные значения лабораторий Инвитро и Синево.

Анализ на уровень свободного эстриола проводится методом забора венозной крови натощак. В противном случае женщина должна не употреблять никакой пищи на протяжении 4-6 часов до момента проведения анализа и накануне исследования избегать любых физических нагрузок и эмоциональных потрясений.

Уровень эстриола в крови при беременности изменяется в течение суток и достигает своего максимума обычно к 14-15 часам. А потому при проведении серии анализов забор крови необходимо производить всегда в одно и то же время. Если женщина принимает какие-нибудь лекарственные препараты, то она должна сказать об этом врачу, потому как отдельные из них способны изменять показатели Е3 в сыворотке крови.

Свободный эстриол при беременности понижен

Уровень этого гормона нарастает довольно быстро с момента зачатия. Поэтому низкий свободный эстриол при беременности всегда является тревожным звоночком. Он может быть косвенным свидетельством нарушений в здоровье матери и серьезнейших аномалий в развитии плода, среди которых медики называют такие опасные состояния:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • угроза прерывания беременности;
  • внутриутробное инфицирование плода;
  • гипоксия плода ;
  • задержка внутриутробного развития;
  • хромосомные, наследственные заболевания (синдром Дауна. синдром Смита-Лемли-Опитца, синдром Эдвардса, синдром Патау, Х-сцепленный ихтиоз, гипоплазия коры надпочечников);
  • анэнцефалия плода;
  • врожденные пороки сердца ;
  • пузырный занос;
  • анемия;
  • перенашивание беременности .

Показатель Е3 позволяет судить о функциональности фетоплацентарного комплекса. Резкое уменьшение количества эстриола в сыворотке крови с большой вероятностью может свидетельствовать о гибели плода.

Как правило, действительно волноваться следует начинать лишь в случае, когда свободный эстриол ниже нормы на 40% и больше — такое состояние расценивается как угрожающее. Врачи акцентируют: в некоторых случаях при заниженном показателе никаких патологий у плода не образуется. Результат этого анализа должен интерпретироваться только специалистом и только в комплексе с результатами других исследований!

Свободный эстриол при беременности повышен

Показатели выше нормы не так опасны, как в предыдущем случае, но также свидетельствуют об определенных нарушениях. Причинами таких результатов могут быть:

И в этом случае тоже нельзя пытаться интерпретировать полученные результаты самостоятельно, потому как заключение и прогнозы строятся на основе целого комплекса исследований. И даже при отклонении от норм в показателях вполне возможно отсутствие любых отклонений от норм в развитии малыша.

Специально дляnashidetki.netЕлена Семенова

Источники: http://moeditya.com/pregnancy/analizyi/svobodnyiy-estriol-pri-beremennosti, http://www.diagnos.ru/procedures/analysis/estriol, http://nashidetki.net/lechenie-pri-beremennosti/svobodnyj-estriol-pri-beremennosti.html

Загрузка...