Второй скрининг при беременности сроки проведения

0
417

Все о втором скрининге при беременности

Обследования во время беременности нередко вызывают у женщин противоречивые чувства. С одной стороны, наблюдение врачей необходимо, с другой – существует мнение, что чрезмерное медицинское вмешательство может навредить естественному ходу вынашивания. Наибольший страх внушает второй скрининг при беременности, во время которого врачи анализируют жизнеспособность и развитие плода. Чтобы избавиться от боязни перед обследованием, будущие мамы должны знать, зачем нужен этот скрининг и какие мероприятия он в себя включает.

Второй скрининг при беременности сроки проведения

Для чего нужен скрининг

Второй скрининг при беременности включает в себя ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови на определение уровня ХГЧ, свободного эстриола и альфа-фетопротеина. Данное обследование не входит в список обязательных обследований, но крайне рекомендуется проходить абсолютно всем беременным. Оно позволяет выявить вероятность наличия у плода таких серьезных патологий, как синдром Эдвардса, синдром Дауна и дефект нервной трубки. Особенно важно пройти этот осмотр тем, кто находится в группе риска. В нее входят беременные:

  • старше 35 лет;
  • ждущие ребенка от близкого родственника; с плохой генетической наследственностью (наличие хромосомных патологий в роду);
  • с угрозой прерывания;
  • с выявленными после 14-й недели вынашивания онкологическими заболеваниями;
  • которые перед зачатием или на первых неделях вынашивания ребенка подвергались радиационному облучению;
  • переболевшие в первом триместре ОРВИ;
  • с обнаруженными во время первого скрининга аномалиями плода.

Сроки проведения второго скрининга

Второй скрининг при беременности проводится в промежутке между 16-й и 20-й неделями гестации. Медики называют идеальным временем для обследования 17-ю неделю. В этот период в крови содержится оптимальный уровень гормонов, результаты анализов будут наиболее показательными. Что же касается УЗИ, то некоторые специалисты советуют сделать его на 18–20-й неделе, другие же склоняются к тому, что провести его нужно немного позже – на 22-й или даже 23-й неделе. Окончательное решение по этому вопросу принимает лечащий врач.

Подготовка

Скрининг второго триместра не требует от пациентки какой-то особенной подготовки. Кровь необходимо сдавать натощак. Необязательно делать это рано утром, достаточно не есть 4–6 часов до забора крови. За некоторое время до процедуры женщина может выпить 150–200 мл чистой воды. За сутки до анализа будущей маме стоит отказаться от жирной и жареной пищи, цитрусовых, шоколада и морепродуктов.

К УЗИ готовиться никак не нужно. Уровень наполненности кишечника и мочевого пузыря не влияет на итоги обследования.

Второй скрининг при беременности состоит из двух этапов. Первый – это УЗИ. Во время исследования специалист оценивает фетометрические показатели плода и функциональное состояние его внутренних органов. Определяются размеры самого будущего малыша и его костей, черепа, сердца, легких, кишечника и почек. Также врач дает оценку состояния плаценты, околоплодных вод и пуповины и измеряет длину шейку матки. При желании будущих родителей медик может объявить пол ребенка.

Второй этап – взятие венозной крови. Образец исследуется на содержание в ней трех гормонов, о которых уже упоминалось выше: ХГЧ, свободного эстриола и альфа-фетопротеина. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, который производится хорионом плода сразу же после прикрепления эмбриона к стенке матки. Свободный эстриол синтезируется в печени плода и плаценте. Альфа-фетопротеин (АФП) – это белок плазмы, вырабатывающийся сначала в желточном мешочке, а затем – в печени и желудочно-кишечном тракте малыша.

Второй скрининг при беременности сроки проведенияЗачем и как проводят скрининг при беременности?

Второй скрининг при беременности сроки проведенияКогда делают 3Д УЗИ при беременности?

Второй скрининг при беременности сроки проведенияПочему выпадают волосы?

Результаты и расшифровка

По результатам УЗИ-исследования становятся известны основные параметры. Зная медицинскую терминологию и то, какие показатели являются нормой, женщина сможет разобраться во врачебных записях. Для удобства мы взяли сроки проведения второго скрининга при беременности, которые врачи считают идеальными, – промежуток между 16-й и 18-й неделями.

На 17-й неделе гестации вес плода составляет 115–160 г. Рост – около 18–20 см. БПР (бипариетальный размер головки) плода – 2,9–4,3 см. Лобно-затылочный размер головки – 3,8–5,8 см. Размер всей головы – 3,4–5 см. МРМ (размер мозжечка) – 1,4–1,8 см. Диаметр сердечка – 1,3–1,9 см. Диаметр живота – 2,8–4,5 см. Длина плечевой кости – 1,6–2,7 см. Длина бедренной кости – 1,6–2,8 см.

Длина шейки матки на 17-й неделе беременности составляет 36–40 мм. Количество околоплодных вод не должно превышать 2 л и быть менее 0,5 л (в идеале – 1–1,5 л). Уровень зрелости плаценты на этом сроке должен быть равен 0. Ее толщину на 17-й неделе пока не измеряют – это можно сделать только после 20-й недели.

Биохимический анализ крови на 17-й неделе в среднем должен показать следующие результаты: ХГЧ – 3,33–42,8 нг/мл, свободный эстриол – 1,17–5,52 нмоль/л, альфа-фетопротеин – 15–95 МЕ/мл. Стоит отметить, что в разных лабораториях установлены свои нормы, которые могут отличаться от приведенных. Самостоятельный разбор результата анализа крови может привести к неверному толкованию, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Дефектом нервной трубки называется ее недостаточное или несвоевременное скрепление. Эта патология приводит к появлению грыж и расщелин в позвоночнике

Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, сильном токсикозе или сахарном диабете пациентки. В сочетании с низкими показателями АФП и свободного эстриола врачи могут подозревать у ребенка синдром Дауна. Пониженный ХГЧ говорит о внематочной или неразвивающейся беременности, угрозе выкидыша или хронической плацентарной недостаточности. Также при низком уровне гонадотропина возрастает риск развития у малыша синдрома Эдвардса.

Низкое содержание свободного эстриола указывает на возможность самопроизвольного аборта, анемию ребенка, анэнцефалию плода, отставание в физическом развитии или внутриутробную инфекцию. Есть вероятность синдрома Дауна, надпочечной или фетоплацентарной недостаточности. Кроме того, к понижению уровня эстирола могут привести неправильное питание будущей матери или прием антибиотиков. В этом случае уровень гормона не является показателем какой-либо патологии. Высокое содержание эстриола говорит о заболеваниях печени или же о том, что в утробе развиваются несколько плодов или один, но очень крупный. Резкое понижение уровня этого гормона может быть признаком преждевременных родов. При нормальном течении беременности содержание свободного эстриола увеличивается по мере роста ребенка.

Альфа-фетопротеин выше нормы свидетельствует о возможном повреждении головного мозга, аномальном развитии почек, пупочной грыже, атрезии двенадцатиперстной кишки, отклонениях в развитии передней брюшной стенки и нервной трубки. Также АФП может быть повышен в случае гибели плода, конфликте резус-факторов, маловодия. АФП ниже нормы порой указывает на синдром Дауна, синдром Эдвардса, сахарный диабет женщины или низкое предлежание плаценты.

Самыми страшными для матерей патологиями являются синдромы Дауна и Эдвардса и дефект нервной трубки. Первая с большей вероятностью возможна в том случае, если ХГЧ повышен, а АФП и эстриол понижены. Вторая – если содержание всех гормонов понижено. Третья – если уровни АФП и эстриола повышены при нормальном уровне хорионического гонадотропина. Синдром Дауна развивается сразу после зачатия, предсказать его на этапе планирования беременности невозможно. Вероятность появления лишней хромосомы в 21-й паре составляет всего 1–1,5%.

При синдроме Эдвардса лишняя хромосома оказывается в 18-й паре. Дети с таким синдромом рождаются очень болезненными, с многочисленными физическими аномалиями и редко доживают до 1 года. Синдром Эдвардса диагностируется у 1 плода из 5000.

Дефектом нервной трубки называется ее недостаточное или несвоевременное скрепление. Эта патология приводит к появлению грыж и расщелин в позвоночнике.

При подозрении на какие-либо патологии врачи назначают беременной дополнительные обследования, по результатам которых и ставится окончательный диагноз. Бояться их не стоит. Будущая мама должна сохранять спокойствие и уверенность. Нередки случаи, когда неутешительные прогнозы медиков, данные после проведения второго скрининга при беременности, не сбывались: на свет появлялись совершенно здоровые дети.

Второй скрининг во время беременности — сроки и показания

Второй скрининг при беременности сроки проведения

Второй скрининг при беременности проводится для подтверждения или опровержения патологий беременности, в частности наличия у плода явных отклонений в развитии. Исследования показано проводить в исключительных случаях, когда результаты первого скрининга дали основания предполагать, что не все так гладко.

Для чего нужен скрининг?

Второй скрининг при беременности сроки проведенияВторой скрининг при беременности делается для наблюдения за определенной категорией беременных, у которых возможно патологическое протекание беременности. Сам скрининг представляет собой комплексное проведение медицинских тестов, которые включают ультразвуковое исследование плода и состояния плаценты, а также ряд биохимических анализов по изучению некоторых гормонов, которые отвечают за нормальное протекание беременности и развитие ребенка.

В группу риска входят:

  1. Беременные, которым больше 35 лет.
  2. Больные сахарным диабетом.
  3. Женщины, у которых первый ребенок родился с генетическими отклонениями.
  4. Женщины, у которых в роду были больные с генетическими отклонениями.

Кроме того, исследования состояния плаценты и плода назначаются тем будущим мамам, которые перенесли во время беременности инфекционное заболевание (корь, краснуху, ветряную оспу). Исследования проводятся трижды за весь период беременности: в первом триместре, во втором и третьем.

В тех случаях, когда результаты первого скрининга дают основания предполагать о наличии патологий, рекомендуется проведение второго скрининга. Если же патологии не выявлены, второй скрининг проводится не в полном объеме. Показано только контрольное УЗИ, при котором проводится анатомическое обследование плода.

Что исследуется?

Второй скрининг при беременности сроки проведенияВторой скрининг при беременности делают во втором триместре.

Сроки проведения второго скрининга при беременности составляют 20-24 недели. К этому периоду внутренние органы плода почти полностью сформированы. Это позволяет провести полное его обследование.

Первоначально проводится УЗИ при беременности в указанные сроки. Перед специалистом, который проводит исследование, стоит две задачи. Это исследование состояния плаценты и соответствие плода нормативам периода беременности.

При изучении плода проверяются:

  1. Размеры плода.
  2. Окружность головы.
  3. Структура лицевых костей.
  4. Носогубное строение черепа.
  5. Длина бедренных, плечевых, голенных костей.
  6. Структура позвоночника.
  7. Строение внутренних органов и головного мозга.

При изучении плаценты особое внимание обращается на:

  1. Структуру плаценты и ее соответствие норме.
  2. Ее толщину.
  3. Предлежание.
  4. Количество околоплодных вод.
  5. Уровень снабжения плода кровью.

Если ультразвуковое исследование указывает на возможную патологию плода, проводится ряд биохимических анализов. Желательно их делать на том же сроке, на 22-24 неделе беременности. Проба берется из вены.

Второй скрининг при беременности сроки проведения

Как делают анализ? Кровь исследуется на количество важных гормонов: хорионического гонадотропина человека, эстриола, альфа-фетопротеина (его вырабатывает печень и ЖКТ ребенка с 5-й недели развития). Хорионический гонадропин человека (ХГЧ) вырабатывается оболочками плода. К 22-й неделе беременности его уровень начинает постепенно повышаться вплоть до последнего дня. Свободный эстриол — один из главных гормонов беременности. Он отображает состояние плаценты и отвечает за развитие кровотока в сосудах матки. При нормальном течении беременности его уровень с каждым месяцем растет. Альфа-фетопротеин — белок, присутствующий в крови плода, который указывает на степень его защищенности от материнского организма, кроме того, отвечает за нормальное развитие печени.

От количества данных составляющих зависит, есть ли патология развития органов плода.

Результаты и патологии

Ультразвуковое исследование внутренних органов и головного мозга, а также скелета и черепной коробки плода позволяет выявить пороки его развития.

К таковым относятся водянка головного мозга, расщепление позвоночника, кистозные образования в легких, пупочная грыжа, порок сердца. Если недостаточна длина околоносовой кости, велика вероятность, что у ребенка болезнь Дауна; увеличенный живот дает повод сделать предположение о водянке.

Второй скрининг при беременности сроки проведения

При изучении плаценты при помощи УЗИ выявляется вероятность выкидыша, гибели плода, его замедленного развития. Кроме того, скрининг-УЗИ дает возможность спрогнозировать преждевременные роды. Исследование пуповины иногда указывает на недостаточное питание плода. Если в норме в структуре пуповины имеется вена и две артерии, то при патологии — вена и одна артерия.

Расшифровка биохимического тройного анализа позволяет спрогнозировать многоплодие, угрозу преждевременных родов, а также неправильное развитие плода. Он показывает, сколько всего гормонов, соответствуют ли они необходимым параметрам.

Норма АФП составляет 27-125 Ед/мл. Когда этот показатель выше данного значения, вероятны пупочная грыжа, патология развития нервной трубки, черепно-мозговые грыжи.

Если уровень АФП ниже нормы, это указывает на наличие синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, смерть плода.

Норма СЭ составляет 7,5-28 нмоль/л. При повышенных показателях гормона СЭ в крови вероятна многоплодная беременность, при пониженном значении — плацентарная недостаточность, угроза преждевременных родов, нарушение развития головного мозга плода, болезнь Дауна.

Норма содержания в крови ХГЧ составляет 1,6-49 тыс. мЕд/мл.

Какой прогноз может быть при повышенном уровне гормона? Вероятен синдром Дауна. При пониженных показателях — плацентарная недостаточность, замедленное развитие или гибель плода.

Ложные показатели

Второй скрининг при беременности сроки проведения

Не всегда второй скрининг при беременности дает правильные результаты. Показатели в большей степени не соответствуют норме, когда беременная курит, проходит лечение от ОРЗ или простуды, у больных сахарным диабетом, сердечниц.

Исследования будут неправильными, если женщина слишком полная. Тогда биохимические показатели будут значительно выше нормы. В тех случаях, когда беременная слишком худа, о правильных показателях, которые бы соответствовали норме, тоже не стоит говорить. Они будут значительно ниже нормы.

Нет смысла проводить исследования скрининга, если беременность многоплодная. Данные не соответствуют норме, сильно искажаются, если в утробе матери двойня или тройня.

Не будут в норме исследования и в том случае, когда врач, который ведет беременность, неправильно указал в направлении сроки беременности. На результат влияет и слишком ранний второй скрининг, и сделанный на более поздних неделях второго триместра. Тогда тоже не будет соблюдена норма.

Результаты — не приговор

Второй скрининг при беременности сроки проведения

Результаты вторых скрининговых исследований, даже если они дублируют первые, еще не означают, что ребенок родится с патологией. Нередки случаи, когда при угрожающих предупреждениях рождались нормально развитые дети.

Родителям не следует полностью доверять подобным исследованиям. Они не являются основанием для постановки диагноза.

Если риск отклонения от нормы составляет 1:380-1:250, матери лучше пройти скрининг снова, сделать кордоцентез, ряд других обследований уже в другой лаборатории. Они с большей вероятностью подтвердят или опровергнут, что может родиться ребенок с особенными потребностями.

Что касается психологической стороны вопроса, то родители должны сами решить, готовы ли они к рождению такого ребенка. Хотя процент матерей, которые желают родить малыша во что бы то ни стало, невзирая ни на что, достаточно мал, но он все-таки говорит о любви к нерожденному малышу.

И правда, женщины, решающие прервать беременность, переживают тяжелую психологическую травму. Ведь на сроке 22-24 недель рождается жизнеспособный ребенок.

Окружить заботой и любовью малыша с особенными потребностями иногда гораздо легче, чем оборвать эту жизнь.

Второй скрининг при беременности: сроки проведения, что смотрят и нормы

Второй скрининг при беременности сроки проведения

Скринингом называют комплекс мероприятий, которые направлены на выявление возможных патологий у будущего малыша. Какие обследования должна пройти женщина? Когда делают скрининг второго триместра?

Второй скрининг и обследования, которые в него входят

Что входит во 2 скрининг при беременности? Второй перинатальный скрининг – это совокупность двух обследований: ультразвукового и биохимического, хотя в некоторых случаях проводят только УЗИ. Беременные женщины сдают анализ крови на следующие показатели: ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), АФП (альфа-фетопротеин) и свободный эстриол (Е3).

Что узнают на втором скрининге

На ультразвуковом исследовании врач узнает следующие параметры, которые помогут определить наличие или отсутствие возможных патологий развития малыша:

Второй скрининг при беременности сроки проведения

  • толщина, расположение, степень зрелости и структура плаценты ;
  • состояние матки, ее шейки и придатков;
  • объем амниотической жидкости;
  • параметры малыша (объем груди, живота и головы, длину парных костей с каждой стороны);
  • развитие головного мозга и позвоночника;
  • развитие лица (глаза, рот, нос);
  • развитие сердца и крупных кровеносных сосудов;
  • состояние жизненно важных органов: почки, мочевой пузырь, кишечник, желудок.

На каком сроке делают второй скрининг

Когда делают второй скрининг при беременности? Это мероприятие проводят во втором триместре беременности. Самый подходящий срок для сдачи крови на анализ – 16-18 недель, именно в это время результаты скрининга будут наиболее достоверными. Сроки проведения УЗИ скрининга 2 триместра — в 19-20 недель.

Кому показан второй скрининг и можно ли от него отказаться

Второй скрининг обязательно проходят все женщины, которые состоят на учете в женской консультации, но особенно он показан тем, у кого имеется хотя бы одно из следующих показаний:

Второй скрининг при беременности сроки проведения

  • родители будущего ребенка являются близкими родственниками;
  • мать во время беременности перенесла инфекцию;
  • один из родителей страдает генетическим заболеванием;
  • у беременной женщины уже были выкидыши;
  • в семье есть дети с патологиями нервной системы и задержкой развития;
  • первый скрининг показал, что у плода имеются серьезные нарушения в развитии.

Некоторый будущие мамы отказываются проходить второй скрининг, так как считают, что его результаты могут быть ложноположительными или ложноотрицательными. Для этого необходимо написать заявление об отказе от проведения данного исследования, которое по требованию женщины обязан предоставить лечащий врач.

Подготовка к проведению обследования

Подготовка необходима только перед сдачей анализа крови. Для этого за сутки из рациона исключают следующие продукты: жирные и жареные блюда, шоколадки, фрукты (только цитрусовые), рыба и другие морепродукты, какао. Кровь сдают на голодный желудок (нельзя кушать за 5-6 часов до процедуры), но разрешается выпить стакан воды. Ультразвуковое исследование не требует специальной подготовки.

Расшифровка результатов анализов и УЗИ и нормы второго скрининга

Нормы показателей крови (Е3, АФП и ХГЧ) на каждой неделе беременности разные:

Врач оценивает не только результаты анализов крови, но и данные, полученные в ходе проведения ультразвуковой диагностики. Специалист обращает внимание на следующие пункты:

  • размеры плода соответствуют общепринятым нормам (ребенок развивается по возрасту);
  • лицо не имеет патологий (глазные яблоки развиты по возрасту, носовая кость имеет нормальные размеры, на лице нет расщелин);
  • внутренние органы (почки, печень, сердце, легкие, ЖКТ и т. д.) развиты по возрасту, не имеют патологий и возможных нарушений в развитии;
  • содержание околоплодных вод соответствует нормам;
  • плацента имеет нормальную толщину, ее структура без признаков патологий.

Нормы нескольких примеров плода, которые врач оценивает по УЗИ скринингу 2 триместра (16-20 недель):

Бипариетальный размер (БПР) (мм)

Окружность головы (мм)

Окружность живота (мм)

Лобно-затылочный размер (мм)

Длина кости бедра (мм)

Длина кости плеча (мм)

Признаки патологий на втором скрининге

Второй скрининг при беременности сроки проведения Результаты анализов крови расшифровывает лечащий врач. Пониженный уровень АФП может указывать на синдром Эдвардса или Дауна, смерть плода или неправильное определение недели беременности. Повышенный уровень АФП указывает на пороки развития нервной системы, синдром Меккеля, отмирание клеток печени, атрезию пищевода, пупочную грыжу.

Высокое содержание в крови ХГЧ может свидетельствовать о синдроме Дауна или Клайнфельтера. Низкий уровень ХГЧ говорит о риске развития у малыша синдрома Эдвардса.

Пониженный эстриол указывает на следующие пороки плода: внутриутробная инфекция, гипоплазия надпочечников, синдром Дауна, анэнцефалия, фетоплацентарная недостаточность, а также риск преждевременных родов. Повышенный эстриол говорит о болезнях печени и почек у матери, а также о многоплодной беременности или о крупном плоде.

При любых подозрениях на наличие серьезных патологий врач предложит женщине провести процедуру, которая называется амниоцентез. Во время нее прокалывают брюшину и берут на анализ амниотическую (околоплодную) жидкость. С помощью этого теста можно подтвердить наличие патологии с вероятностью 99% или убедиться, что опасности для малыша нет. Но следует помнить, что данная процедура может спровоцировать выкидыш .

Факторы, влияющие на результаты второго скрининга

Иногда результаты второго скрининга могут быть неверными. На них влияют следующие факторы:

Второй скрининг при беременности сроки проведения

  • вес (при избыточной массе тела показатели крови могут оказаться завышенными, при недостаточной – заниженными) и возраст (от 35 лет) беременной женщины;
  • прием некоторых гормональных препаратов;
  • злоупотребление наркотическими веществами, спиртосодержащими напитками и сигаретами;
  • хронические болезни будущей матери (диабет и др.);
  • беременность, наступившая в результате ЭКО;
  • многоплодие.

Видео о втором скрининге во время беременности

Предлагаем к просмотру видео о втором скрининге беременности.

А во сколько недель вам делали или предстоит пройти скрининг 2 триместра.

Источники: http://ymadam.net/deti/beremennost/vtoroj-skrining-pri-beremennosti.php, http://moepuziko.ru/beremennost/skriningi-i-uzi/vtoroj-skrining-pri-beremennosti.html, http://www.beremennost-po-nedeliam.com/vedenie-beremennosti/vtoroj-skrining.html

Загрузка...