2 скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности: когда делается и что смотрят врачи

На протяжении всей беременности женщине необходимо следить не только за своим состоянием здоровья, но и пода, чтобы вовремя выявить возможную патологию и принять необходимые меры. Для данной цели существует скрининг, проводящийся раз в триместр. Скрининг представляет собой исследование, включающее сдачу лабораторных анализов и диагностическое УЗИ, которые помогают определить врожденные патологии и аномалии развития плода.

Второй скрининг при беременности проводится на втором триместре гестационного срока. Его целью является исследование плода на предмет развития аномалий в различных органах. Кроме того, он помогает опровергнуть или подтвердить риски, обнаруженные на первом скрининге.

Сроки проведения второго скрининга при беременности варьируют от начала 16 недели по конец 20 недели гестации. На данном этапе возможно определение количества гормонов крови. Идеальное время для проведения второго скрининга – 17-я неделя беременности.

Подготовка к проведению скрининга

Второй скрининг при беременности не требует специфической подготовки. В день сдачи крови на анализы не следует употреблять никакую пищу и напитки кроме чистой воды, поскольку продукты могут исказить результаты обследования. Также за день до лабораторного исследования стоит отказаться от следующей еды: цитрусовых, шоколада, морепродуктов, сои, жирного и жаренного.

На результаты ультразвукового исследования не влияет наполняемость кишечника и мочевого пузыря, поэтому к нему не требуется никакой подготовки. Главное правило для будущей матери, проходящей УЗИ скрининг – это отсутствие волнения и плохого настроения.

Проведение второго скрининга

2-й скрининг при беременности не является строго обязательным обследованием, однако он помогает выявить отклонения в развитии плода. Крайне рекомендуется провести данный анализ будущим матерям, у которых:

• есть отклонения от нормы при 1-ом скрининге;
• отягощенный наследственный анамнез;
• возраст старше 35 лет;
• имеется привычное невынашивание;
• имелось инфекционное заболевание во время беременности;
• имеется угроза выкидыша.

Первым этапом при проведении второго скрининга является ультразвуковое исследование. На нем врач оценивает фетометрические показатели плода и функциональное состояние его органов. При УЗИ определяются размеры всех костей, в том числе и лицевого черепа, легких, сердца, кишечника и почек.

Кроме того, при УЗИ производится оценка плаценты, околоплодных вод и пуповины, которые также влияют на нормальное развитие будущего ребенка. Если все показатели данного обследования в норме, биохимический скрининг может не проводиться.

При наличии плохих результатов скрининга не стоит сразу впадать в отчаяние, поскольку при данном исследовании нельзя поставить точный диагноз, необходима дополнительная диагностика, в ходе которой имеется возможность того, что ребенок окажется здоровым.

На втором этапе производится забор венозной крови. В ней определяется количество трех гормонов: АФП (α-фетопротеин), ЕЗ (эстриол) и ХГЧ (гонадотропин хорионический человека). При сдаче анализов крови будущая мать заполняет анкету.

Нормы и расшифровка результатов скрининга

Лабораторные результаты второго скрининга при беременности отражают процесс развития плода. Исследуемые гормоны продуцируются плацентой, соответственно, их уменьшение или увеличение говорит о нарушении внутриутробного развития.

Лабораторные нормы показателей второго скрининга при беременности

Расшифровка второго скрининга при беременности производится с помощью перевода результатов в среднее значение (МоМ), которое учитывает возраст, конституцию беременной женщины, место ее проживания. Идеальным показателем считается МоМ = 1, что означает минимальные шансы возникновения патологий у плода. Нижняя граница средних значений анализа на гормоны равна 0,5, верхняя – 2. Если показатель МоМ выходит за пределы допустимых значений, будущей матери необходима консультация генетика.

Повышение ХГЧ или МоМ может говорить о синдроме Дауна и Клайнфельтра, понижение – о синдроме Эдвардса. Если АФП или МоМ больше нормы, имеется риск наличия дефектов нервной трубки. При сниженных показателях данного гормона у плода может обнаружиться синдром Дауна и Эдвардса. Повышенные эстриол и МоМ являются показателями заболеваний печени, а уменьшенные – фетоплацентарной недостаточности, угрозы выкидыша и отсутствия головного мозга у плода.

При ультразвуковом исследовании врач оценивает размеры частей плода. Нормы фетометрии будущего ребенка:

Бипариетальный размер головы

Длина костей голени

Длина плечевой кости

Длина костей предплечья

Длина бедренной кости

При УЗИ также исследуются кости лицевого скелета, структура сердца, органы пищеварительной, мочевыводящей и дыхательной системы. При отсутствии их видимой патологии считается, что плод здоров. Кроме того, производится оценка структуры плаценты, пуповины, в которой должно быть 3 сосуда. Также при ультразвуковом исследовании вычисляется объем околоплодных вод (по индексу амниотической жидкости ):

Последним этапом УЗИ при втором скрининге является оценка матки и ее шейки. Длина шейки матки равна в норме 3,5-4,5 см. При меньших значениях ставится диагноз ИЦН.

При нормальных значениях фетометрии и ИАЖ и отсутствии видимых патологий органов плод считается здоровым. Если в ходе УЗИ обнаруживаются какие-либо отклонения, требуется углубленная диагностика с помощью инвазивных и неинвазивных методов.

Информация об авторе

Яшкина Ирина Васильевна

Консультацией по вопросам беременности и родами, а также проверкой текстов перед публикацией занимается акушер ІI квалификационной категории Яшкина Ирина Васильевна. Стаж работы по специальности — 3 года.

С 2011 по 2014 гг. освоила образовательную программу среднего профессионального образования и успешно прошла государственную итоговую аттестацию по специальности Акушерское дело.

В 2015 году прошла повышение квалификации по программе «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях».

В настоящее время является акушером Пензенского городского родильного дома (ГБУЗ) и студенткой 3 курса ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» Медицинский институт.

Дисклеймер: все представленные материалы сайта, включая советы врачей и других специалистов в области здравоохранения, носят исключительно информационный характер. Информация, содержащаяся в статьях MyMammy.info, не должна рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. По любым возникшим вопросам относительно собственного здоровья или здоровья близких людей необходимо обратиться к лечащему врачу.

Ответы на вопросы (0)

Все о втором скрининге при беременности

Обследования во время беременности нередко вызывают у женщин противоречивые чувства. С одной стороны, наблюдение врачей необходимо, с другой – существует мнение, что чрезмерное медицинское вмешательство может навредить естественному ходу вынашивания. Наибольший страх внушает второй скрининг при беременности, во время которого врачи анализируют жизнеспособность и развитие плода. Чтобы избавиться от боязни перед обследованием, будущие мамы должны знать, зачем нужен этот скрининг и какие мероприятия он в себя включает.

Второй скрининг при беременности включает в себя ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови на определение уровня ХГЧ, свободного эстриола и альфа-фетопротеина. Данное обследование не входит в список обязательных обследований, но крайне рекомендуется проходить абсолютно всем беременным. Оно позволяет выявить вероятность наличия у плода таких серьезных патологий, как синдром Эдвардса, синдром Дауна и дефект нервной трубки. Особенно важно пройти этот осмотр тем, кто находится в группе риска. В нее входят беременные:

• старше 35 лет;
• ждущие ребенка от близкого родственника; с плохой генетической наследственностью (наличие хромосомных патологий в роду);
• с угрозой прерывания;
• с выявленными после 14-й недели вынашивания онкологическими заболеваниями;
• которые перед зачатием или на первых неделях вынашивания ребенка подвергались радиационному облучению;
• переболевшие в первом триместре ОРВИ;
• с обнаруженными во время первого скрининга аномалиями плода.

Сроки проведения второго скрининга

Второй скрининг при беременности проводится в промежутке между 16-й и 20-й неделями гестации. Медики называют идеальным временем для обследования 17-ю неделю. В этот период в крови содержится оптимальный уровень гормонов, результаты анализов будут наиболее показательными. Что же касается УЗИ, то некоторые специалисты советуют сделать его на 18–20-й неделе, другие же склоняются к тому, что провести его нужно немного позже – на 22-й или даже 23-й неделе. Окончательное решение по этому вопросу принимает лечащий врач.

Подготовка

Скрининг второго триместра не требует от пациентки какой-то особенной подготовки. Кровь необходимо сдавать натощак. Необязательно делать это рано утром, достаточно не есть 4–6 часов до забора крови. За некоторое время до процедуры женщина может выпить 150–200 мл чистой воды. За сутки до анализа будущей маме стоит отказаться от жирной и жареной пищи, цитрусовых, шоколада и морепродуктов.

К УЗИ готовиться никак не нужно. Уровень наполненности кишечника и мочевого пузыря не влияет на итоги обследования.

Второй скрининг при беременности состоит из двух этапов. Первый – это УЗИ. Во время исследования специалист оценивает фетометрические показатели плода и функциональное состояние его внутренних органов. Определяются размеры самого будущего малыша и его костей, черепа, сердца, легких, кишечника и почек. Также врач дает оценку состояния плаценты, околоплодных вод и пуповины и измеряет длину шейку матки. При желании будущих родителей медик может объявить пол ребенка.

Второй этап – взятие венозной крови. Образец исследуется на содержание в ней трех гормонов, о которых уже упоминалось выше: ХГЧ, свободного эстриола и альфа-фетопротеина. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, который производится хорионом плода сразу же после прикрепления эмбриона к стенке матки. Свободный эстриол синтезируется в печени плода и плаценте. Альфа-фетопротеин (АФП) – это белок плазмы, вырабатывающийся сначала в желточном мешочке, а затем – в печени и желудочно-кишечном тракте малыша.

Результаты и расшифровка

По результатам УЗИ-исследования становятся известны основные параметры. Зная медицинскую терминологию и то, какие показатели являются нормой, женщина сможет разобраться во врачебных записях. Для удобства мы взяли сроки проведения второго скрининга при беременности, которые врачи считают идеальными, – промежуток между 16-й и 18-й неделями.

На 17-й неделе гестации вес плода составляет 115–160 г. Рост – около 18–20 см. БПР (бипариетальный размер головки) плода – 2,9–4,3 см. Лобно-затылочный размер головки – 3,8–5,8 см. Размер всей головы – 3,4–5 см. МРМ (размер мозжечка) – 1,4–1,8 см. Диаметр сердечка – 1,3–1,9 см. Диаметр живота – 2,8–4,5 см. Длина плечевой кости – 1,6–2,7 см. Длина бедренной кости – 1,6–2,8 см.

Длина шейки матки на 17-й неделе беременности составляет 36–40 мм. Количество околоплодных вод не должно превышать 2 л и быть менее 0,5 л (в идеале – 1–1,5 л). Уровень зрелости плаценты на этом сроке должен быть равен 0. Ее толщину на 17-й неделе пока не измеряют – это можно сделать только после 20-й недели.

Биохимический анализ крови на 17-й неделе в среднем должен показать следующие результаты: ХГЧ – 3,33–42,8 нг/мл, свободный эстриол – 1,17–5,52 нмоль/л, альфа-фетопротеин – 15–95 МЕ/мл. Стоит отметить, что в разных лабораториях установлены свои нормы, которые могут отличаться от приведенных. Самостоятельный разбор результата анализа крови может привести к неверному толкованию, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Дефектом нервной трубки называется ее недостаточное или несвоевременное скрепление. Эта патология приводит к появлению грыж и расщелин в позвоночнике

Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, сильном токсикозе или сахарном диабете пациентки. В сочетании с низкими показателями АФП и свободного эстриола врачи могут подозревать у ребенка синдром Дауна. Пониженный ХГЧ говорит о внематочной или неразвивающейся беременности, угрозе выкидыша или хронической плацентарной недостаточности. Также при низком уровне гонадотропина возрастает риск развития у малыша синдрома Эдвардса.

Низкое содержание свободного эстриола указывает на возможность самопроизвольного аборта, анемию ребенка, анэнцефалию плода, отставание в физическом развитии или внутриутробную инфекцию. Есть вероятность синдрома Дауна, надпочечной или фетоплацентарной недостаточности. Кроме того, к понижению уровня эстирола могут привести неправильное питание будущей матери или прием антибиотиков. В этом случае уровень гормона не является показателем какой-либо патологии. Высокое содержание эстриола говорит о заболеваниях печени или же о том, что в утробе развиваются несколько плодов или один, но очень крупный. Резкое понижение уровня этого гормона может быть признаком преждевременных родов. При нормальном течении беременности содержание свободного эстриола увеличивается по мере роста ребенка.

Альфа-фетопротеин выше нормы свидетельствует о возможном повреждении головного мозга, аномальном развитии почек, пупочной грыже, атрезии двенадцатиперстной кишки, отклонениях в развитии передней брюшной стенки и нервной трубки. Также АФП может быть повышен в случае гибели плода, конфликте резус-факторов, маловодия. АФП ниже нормы порой указывает на синдром Дауна, синдром Эдвардса, сахарный диабет женщины или низкое предлежание плаценты.

Самыми страшными для матерей патологиями являются синдромы Дауна и Эдвардса и дефект нервной трубки. Первая с большей вероятностью возможна в том случае, если ХГЧ повышен, а АФП и эстриол понижены. Вторая – если содержание всех гормонов понижено. Третья – если уровни АФП и эстриола повышены при нормальном уровне хорионического гонадотропина. Синдром Дауна развивается сразу после зачатия, предсказать его на этапе планирования беременности невозможно. Вероятность появления лишней хромосомы в 21-й паре составляет всего 1–1,5%.

При синдроме Эдвардса лишняя хромосома оказывается в 18-й паре. Дети с таким синдромом рождаются очень болезненными, с многочисленными физическими аномалиями и редко доживают до 1 года. Синдром Эдвардса диагностируется у 1 плода из 5000.

Дефектом нервной трубки называется ее недостаточное или несвоевременное скрепление. Эта патология приводит к появлению грыж и расщелин в позвоночнике.

При подозрении на какие-либо патологии врачи назначают беременной дополнительные обследования, по результатам которых и ставится окончательный диагноз. Бояться их не стоит. Будущая мама должна сохранять спокойствие и уверенность. Нередки случаи, когда неутешительные прогнозы медиков, данные после проведения второго скрининга при беременности, не сбывались: на свет появлялись совершенно здоровые дети.

Второй скрининг при беременности: выявляем группы риска для мамы и малыша

Одним из таких методов является пренатальный скрининг. что дословно переводится как «дородовое просеивание» .

В странах СНГ использовать скрининговое обследование начали не так давно, особенной популярностью оно пользуется у беременных. Данное обследование помогает выявить группы рисков у беременных и непосредственно у плода.

• ультразвуковым (проводится с использованием УЗИ);
• биохимическим (проводится исследование различных маркеров крови);
• комбинированным (состоит из УЗИ и исследования крови).

Процедура скрининга состоит из проведения исследования крови и УЗИ, а также анкетирования.

В анкете указываются личные данные, которые необходимы для выяснения срока беременности и расчета рисков возможных пороков плода. Анализы делаются исходя из срока беременности.

После этого всю получению информацию обрабатывает компьютерная программа, которая на выходе предоставляет информацию о возможных рисках.

Необходимо помнить, что полученный при этом любой результат не является стопроцентно достоверным. Для уточнения этих данных беременной могут рекомендовать консультацию генетика и дополнительные исследования.

Делать ли второй скрининг?

Как известно, существуют определенные факторы, которые могут вызвать развитие различных патологий у будущего ребенка. К таким факторам относятся:

• угроза беременности на ее ранних сроках;
• влияние на организм матери вредных профессиональных и экологических факторов;
• уже случавшиеся ранее самопроизвольные выкидыши ;
• наличие вирусных инфекций на ранних сроках беременности;
• достижение матерью 35-летнего возраста;
• алкоголизм и наркомания родителей;
• уже имеющийся с врожденными патологиями ребенок;
• различные наследственные заболевания родителей;
• использование лекарственных препаратов на ранних сроках беременности;
• зачатие ребенка в результате близкородственных связей.

Все перечисленные факторы могут являться причиной различных патологий будущего ребенка.

Поэтому, если беременная женщина сталкивалась хотя бы с одним из этих факторов, ей необходимо пройти второе скрининговое обследование.

Второй скрининг позволяет выявить вероятность развития таких заболеваний, как синдром Дауна (трисомия по 21 хромосоме), синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме), дефекты нервной трубки.

Когда делать второй скрининг?

Специалисты рекомендуют делать второй скрининг на 16–17 неделе. когда полученные результаты являются наиболее объективными и достоверными.

Нормы и показатели

Второй скрининг состоит из расширенного УЗИ и биохимического исследования крови относительно содержания 3 гормонов.

Расширенное УЗИ включает в себя обследование всего плода (общее строение, состояние внутренних органов – мозг, сердце, позвоночник), а также плаценты и околоплодных вод. На основании результатов делается прогнозирование даты родов.

Биохимическое исследование крови направлено на установление уровня таких 3 гормонов, как АФП (альфа-фетопротеин), СЭ (свободный эстриол ) и ХГ (хорионический гонадотропин ).

Альфа-фетопротеин – белок, присутствующий в крови плода на начальных стадиях развития. Его основной задачей является защита плода от материнской иммунной системы, обезвреживание материнских половых гормонов, формирование печени плода.

В норме уровень АФП (Ед/мл) на 15 –19 неделях беременности составляет 15–95, на 20–24 неделях – 27–125.

Свободный эстриол – один из самых главных гормонов беременности. Способствует развитию кровотока в сосудах матки, обусловливает развитие протоков молочных желез у беременных женщин.

Уровень данного гормона отображает состояние плаценты. При нормальном развитии беременности уровень СЭ постоянно увеличивается с момента образования плаценты.

В норме содержание СЭ (нмоль/л) в зависимости от недели беременности должно быть таким: 15–16 недели (5,4–21,0); 17–18 недели (6,6–25,0); 19–20 недели (7,5–28,0).

Хорионический гонадотропин – гормон, который образуется плацентой. Он способствует сохранению и работе желтого тела. Максимальная концентрация этого гормона достигает максимума на 9–10 неделях беременности.

Нормальными являются такие уровни ХГЧ (Ед/мл) в зависимости от недели беременности: 16 неделя (10–58); 17–18 недели (8–57); 19 неделя (7–49); 20–28 недели (1,6–49).

Лаборатории, в которых проводятся биохимические анализы данных гормонов, могут отличаться друг от друга различными реактивами, которые они используют. В этом случае в лаборатории предоставляются свои нормы уровней данных гормонов.

Если же значения указываются в МоМ (относительные единицы), то для всех показателей нормальным уровнем показателей будет от 0,5 до 2,0 МоМ.

Плохие показатели

Это является залогом того, что в результате на свет появится здоровый малыш, который подарит только положительные эмоции своим родителям.

Все отклонения от нормы уровней 3 главных гормонов при беременности, которые приведены выше, являются свидетельством о возможности развития различных патологий плода:

1. Повышенные уровни АФП могут свидетельствовать о патологическом развитии нервной трубки, возникновении пупочной грыжи. неправильном формировании пищевой системы, образовании черепно-мозговых грыж, разрушении печени плода вирусными инфекциями.
2. Пониженное содержание АФП – говорить о развитии синдрома Дауна и Эдвардса, смерти плода, неправильном определении сроков беременности.
3. Повышенные значения уровня СЭ – являться причиной многоплодной беременности или развития крупного плода.
4. Сниженные величины СЭ может быть фактом плацентарной недостаточности, существованием угрозы преждевременных родов. заболеваний надпочечников плода, нарушений развития головного мозга, синдрома Дауна, перенесенных внутриутробных инфекций.
5. Повышенные уровни ХГ – свидетельствовать о многоплодной беременности, несоответствии срока беременности, развитии токсикоза. наличии сахарного диабета у матери, синдроме Дауна.
6. Пониженные значения ХГ проявляются при неразвивающейся беременности. наличии угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности, гибели плода.

В заключение данной темы необходимо подчеркнуть, что каждой беременной женщине желательно пройти скрининговые обследования как во время первого, так и второго триместра.