Третье УЗИ при беременности
На каком сроке беременности делают третье УЗИ?
Третье УЗИ делают в 30-34 недель беременности.
В период беременности необходимостью является выполнение УЗИ, так как на основании него врач может следить за правильным развитием ребенка и соответствию плода по размерам текущему сроку беременности. Будущие мамы с нетерпением ждут УЗИ, чтобы посмотреть на ребенка, его органы и биение сердца.
Виды проводимых УЗИ
Последнее 3 УЗИ в период беременности
Последнее плановое УЗИ является заключительным и очень важным, потому что именно оно позволяет врачу выявить у ребенка отклонения или пороки. Сам процесс проведения третьего УЗИ такой же, как и предыдущие исследования, в ходе которых врачом проводится:
- оценка количества плодов;
- наблюдение за расположением плодов в зоне матки;
- определение длины окружности головы:
- определение длины окружности живота;
- определение длины бедренной кости ребенка.
На основании всех этих замеров врач пишет заключение, в котором указывает общее состояние ребенка и соответствие его развития нужному в этот период беременности. Врачом также определяется нахождение и толщина плаценты, возможные патологические изменения в ней, уровень ее готовности. Основным направлением исследования в третьем триместре беременности является измерение величины околоплодных вод. В процессе всех УЗИ врачом должен быть исключен риск осложнений родового процесса.
Видео: третье 3D УЗИ на 31 неделе беременности.
УЗИ в третьем триместре беременности — безопасный способ сохранения здоровья матери и ребенка
С появлением УЗИ, женщина еще на этапе беременности может узнать о здоровье своего малыша и даже определить его пол, рост и вес. При благополучном течении беременности ультразвуковое исследование выполняется трижды: на двенадцатой, двадцать второй и тридцать второй неделе. Ко времени третьего исследования ребенок уже сформировался в утробе матери и диагностика его состояния является важной для определения тактики дальнейшего ведения беременности и родов.
Цель проведения УЗИ в третьем триместре беременности
Проводится на сроке тридцать две недели и входит в перечень обязательных обследований беременной женщины перед поступлением в роддом. Как правило, во время первого и второго УЗИ уже выявлена большая часть аномалий развития, поэтому третье обследование направлено на выявление патологии, которая видна только на поздних сроках развития ребенка.
У ребенка к этому времени сформировались практически все органы и последующее внутриутробное развитие перед родами будет связано в основном с их созреванием и набором веса малыша, поэтому последнее плановое обследование может выявить врожденные пороки в формировании органов и систем, оценить соответствие развития ребенка сроку беременности.
Современные аппараты УЗИ позволяют получить трехмерное изображение ребенка в утробе. Родители могут рассмотреть лицо будущего ребенка на мониторе и получить снимок на память. Подтвердить, какой пол будет у ребенка, также позволит последнее перед родами исследование, если на предшествующем были сомнения.
Кроме состояния плода, во время последнего планового УЗИ врачи смотрят и другие важные показатели, которые нужно знать врачу для правильного ведения родов перед поступлением в роддом: околоплодные воды, состояние и место прикрепление плаценты, обвитие пуповины, положение плода в матке.
Таким образом, УЗИ — скрининг состоит из трех составляющих: фетометрия (определение основных размеров плода), выявление аномалий развития и оценка провизорных органов (плаценты, околоплодных вод и пуповины).
Фетометрия
Начинают делать скрининг с оценки движений и сердцебиения плода. Если беременность многоплодная, обследование каждого плода делают и описывают отдельно. Важное значение имеет предлежание плода (расположение его в утробе относительно малого таза матери).
Самое благоприятное предлежание – головное, когда ребенок расположен головой к тазу матери, в таком случае естественные роды предполагают меньше всего осложнений.
Также существует тазовое предлежание, когда к тазу матери ребенок расположен ножками или попой. В таком случае естественные роды возможны в половине случаев, оно имеет больше осложнений и требует дополнительного контроля акушера в роддоме.
При поперечном расположении плода родоразрешение проводится только с помощью кесарева сечения.
Оценку сердцебиения делают допплером, который позволяет оценить не только частоту и ритм сокращений, но и правильное развитие сердечных камер, отсутствие врожденных пороков. Затем проводят скрининг органов и систем, их развитие и наличие отклонений. Делают измерение размеров малыша.
Таблица №1. Нормальные значения основных размеров плода на тридцать второй неделе развития.
Нормальное значение для 32 недели развития (мм)
Если измеряемые значения значительно отстают от нижней границы нормы, говорят о внутриутробной задержке развития плода. Однако показатели могут немного отставать от нормы и по причине наследственных особенностей, например, если родители ребенка низкого роста.
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) бывает симметричной, когда размеры тела симметрично снижены и ассиметричной – в развитии отстает только какая одна часть тела, например, при нормальном развитии головного мозга недоразвиты брюшная или грудная полость.
ЗВУР делят на три степени тяжести, в зависимости от того на сколько отстают размеры:
- 1 степень: не более чем на две недели (легкая степень)
- 2 степень: от двух до четырех недель (средняя степень)
- 3 степень: более четырех недель (тяжелая степень), как правило, приводит к гибели плода.
Наличие аномалий и отклонений в развитии
Этому разделу уделяется много времени во время проведения УЗИ на двадцать второй неделе. Но и во время скрининга в третьем триместре врач тщательно осматривает органы ребенка на наличие аномалий и пороков, некоторые из них становятся видны только в этом триместре. Выявление некоторых отклонений от нормы в этот период может стать причиной кардинальной смены тактики ведения родов. Так при наличии гидроцефалии или пупочной грыжи проведение естественных родов может вызвать ряд осложнений и для ребенка и для матери, и является показанием к кесареву сечению.
Оценка провизорных органов
Этот раздел также очень важен перед родоразрешением, поскольку также является одним из главных факторов, определяющих какой способ предпочтительнее.
Плацента (детское место)
Ее состояние имеет важно для ребенка в чреве матери, поскольку через плаценту осуществляется обеспечение жизнедеятельности растущего организма (питание, дыхание, обмен веществ и т.д.).
Во время УЗИ скрининга в третьем триместре делают осмотр состояния плаценты, соответствие ее зрелости сроку беременности. Задержка внутриутробного развития ребенка в третьем триместре беременности в большинстве случаев связана с нарушениями работы плаценты.
Имеет значение место расположения детского места в матке. Если расположение плаценты приходится на зев шейки матки, Если есть частичное, а тем более полное предлежание плаценты (расположение плаценты приходится на зев шейки матки), повышается угроза преждевременного прерывания беременности, когда предлежание полное естественные роды невозможны.
Околоплодные воды
Оценка делается с помощью расчета индекса амниотической жидкости, который проводится специалистом. Нормальные значения от двух до восьми сантиметров, при отклонении в меньшую сторону нужно говорить о маловодии, большую – многоводии.
Этот временный орган соединяет мать и ребенка посредством трех сосудов: двух артерий и одной вены. В ряде случаев бывает только два сосуда в пуповине (одна артерия и вена), в таком случае нужно проводить повышенный контроль над состоянием плода.
Полная оценка состояния плода в третьем триместре делается с помощью оценки биофизических параметров. Скрининг проводится в баллах по шкале.
Таблица №2. Шкала наблюдения биофизических параметров.
- 8 – 12 – нормальное развитие ребенка
- 6 – 7 – угроза развития осложнений
- 5 и менее – внутриутробная гипоксия плода
Если во время планового УЗИ скрининга выявляются отклонения развития ребенка, задержка развития или патологические изменения плаценты может быть назначено еще одно или даже несколько исследований с определенным интервалом для контроля динамики и оценки результатов лечения (если оно проводилось) перед родами. Может перед родами быть выполнен еще один скрининг, если во время предшествующего определялось обвитие пуповиной или тазовое предлежание плода.
Третье УЗИ при беременности: важнейшие показатели и срок проведения
Данные этого исследования необходимы для определения тактики дальнейшего ведения беременности и способа родовспоможения.
Для будущей матери поход на УЗИ – очередная возможность увидеть своего ребенка, который к этому времени уже похож на новорожденного младенца.
Сроки проведения планового УЗИ III триместра беременности
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения № 572 от 01.10.2012 г. беременная женщина должна пройти 3 скрининговых УЗИ. Третье, последнее плановое УЗИ рекомендуется проводить на сроке 30-34 недели.
Эти исследования входят в перечень обязательных, так как являются частью пренатальной диагностики пороков развития плода и осложнений течения беременности. Если в ходе планового УЗИ в 30-34 недели не выявляется никаких отклонений, то больше эта процедура не проводится.
При диагностировании осложнений женщине назначают дополнительные обследования и лечение. В этих случаях показаны контрольные УЗИ на более позднем сроке.
Полученные данные позволяют своевременно скорректировать выявленные нарушения и благополучно довести женщину до родов. Специальной подготовки к третьему УЗИ не требуется.
Что смотрят на третьем УЗИ: норма показателей и расшифровка результатов
Третье плановое УЗИ при беременности технологически не отличается от аналогичного исследования II триместра. На таком сроке УЗИ проводится только трансабдоминально (через брюшную стенку).
Во время процедуры некоторые женщины могут почувствовать недомогание из-за долгого лежания на спине.
Это происходит из-за сдавливания нижней полой вены стенками матки. В случае возникновения неприятных ощущений необходимо уведомить об этом врача, проводящего исследование. Он поможет подобрать более комфортную позу.
Развитие плода
Во время исследования определяются следующие показатели оценки состояния плода:
Предлежание плода – это его расположение относительно внутреннего зева матки. Лучший вариант для естественных родов – головное предлежание плода (ребенок лежит головкой вниз).
Роды при тазовом (ягодичном) предлежании несут в себе определенный риск, поэтому матери рекомендуется кесарево сечение.
При косом или поперечном положении ребенка он может появиться на свет только при помощи операции, естественные роды в этом случае невозможны.
Фетометрия плода – это измерение его размеров и определение их соответствия сроку беременности. Нормы показателей 3 узи при беременности (на 30-34) неделе:
- бипариетальный размер (БПР): 76-91 мм;
- окружность живота (ОЖ): 250-314 мм;
- окружность головы (ОГ): 280-309 мм;
- лобно-затылочный размер (ЛЗР): 99-117 мм;
- длина бедра (ДБ): 57-71 мм;
- масса плода: 1800-2400 г.
Все эти данные являются усредненными, потому что каждый ребенок индивидуален в своем развитии. Небольшие отклонения от норм в большую или меньшую сторону допустимы и не должны вызывать беспокойства у будущей матери.
Исследование внутренних органов (мозга, легких, сердца и других) позволяет выявить пороки развития, которые невозможно было диагностировать на более раннем сроке.
Чаще всего эти пороки совместимы с жизнью, но требуют специальных мероприятий сразу же после рождения. В этом случае роженица помещается в специализированный роддом, обладающий современной реанимацией и неонатальным отделением.
Во время УЗИ III триместра определяется частота сердцебиения плода и расположение сердца в грудной клетке. Нормальным на этом сроке считается сердцебиение частотой 140-160 ударов в минуту. Слабое сердцебиение (менее 120 ударов в минуту) свидетельствует о гипоксии плода.
Биофизический профиль – это оценка позы плода в матке, количества шевелений и дыхательных движений. Здоровый плод должен активно двигать руками и ногами, конечности должны быть полусогнуты, а пальцы рук – сжаты в кулаки. Расслабленные конечности и разжатые пальцы являются признаком гипоксии.
Оценка кровотока пуповины
Допплерометрия – это ультразвуковое исследование, которое проводится с целью проверки кровотока в сосудах матки, плода и пуповины. Для этого используется УЗИ с доплером. Наиболее показательно исследование пуповины, так как от скорости кровотока в ней зависит поступление необходимого количества кислорода к плоду.
Выделяют 3 степени нарушения кровотока:
- 1 степень требует наблюдения у врача, приема специальных препаратов, улучшающих кровоток;
- 2 степень требует постоянного контроля состояния плода и медикаментозной поддержки до самых родов;
- 3 степень является показанием к экстренному родоразрешению.
Своевременное выявление нарушений кровотока позволяет сократить негативные последствия для плода и продлить беременность до того срока, когда ребенок уже будет готов к появлению на свет.
Количество амниотической жидкости
Точный объем околоплодных вод по УЗИ определить нельзя. Их количество оценивается с помощью индекса амниотической жидкости (ИАЖ).
Для его определения полость матки условно разделяется на 4 части. В каждой части замеряется глубина наибольшего кармана амниотической жидкости. Сумма этих четырех значений и представляет собой ИАЖ.
Нормальное значение ИАЖ на 30-34 недели беременности – 82-278 мм (в среднем 140-145 мм).
Отклонение от крайних значений в большую или меньшую сторону сигнализирует о наличии многоводия или маловодия.
Также врач оценивает прозрачность околоплодных вод. Большое количество взвеси в водах сигнализирует о наличии инфекции.
Состояние плаценты
В процессе УЗИ врач получает основные данные о состоянии плаценты: ее толщине, месте прикрепления, степени зрелости и некоторые другие показатели. Эти данные в совокупности позволяют оценить, как функционирует плацента.
Место прикрепления плаценты (по передней или задней стенке матки) не имеет особого значения, важно лишь расстояние от плаценты до внутреннего зева.
Если обнаружится, что плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев. женщине будет показана операция кесарево сечение.
Естественные роды в этом случае невозможны. Низко расположенная плацента (менее 40 мм до внутреннего зева) создает угрозу кровотечения .
Толщина плаценты измеряется в ее самом широком месте. В норме на этом сроке она составляет 26-43 мм. Если это значение не соответствует нормам (плацента истонченная или утолщенная), то делают предположение о развитии фетоплацентарной недостаточности .
Это состояние угрожает здоровью плода (вплоть до его внутриутробной гибели), поэтому женщине необходимо получать соответствующее лечение до окончания срока беременности.
На основании изучения внутренней структуры плаценты определяется степень ее зрелости. Всего различают 4 степени зрелости: 0, I, II и III. В норме вплоть до 34 недели беременности плацента должна быть I степени зрелости. Если во время третьего УЗИ выявляется II или III степень зрелости, имеет место преждевременное старение плаценты .
Такая плацента не может полноценно функционировать, поэтому ребенку достается меньше кислорода и питательных веществ.
Преждевременное старение плаценты требует поддерживающей терапии, направленной на улучшение маточно-плацентарного кровотока.
Иногда на УЗИ диагностируется такой патологический процесс, как кальциноз плаценты. Его началом служит повреждение отдельных участков плаценты в результате спазма мелких сосудов. Процесс восстановления поврежденных участков сопровождается накоплением соединений кальция. В дальнейшем они не могут в полной мере выполнять свои функции.
Состояние материнских органов
Такое состояние требует помещения женщины в стационар.
Там она будет получать лечение, направленное на предотвращение ранних родов. Если улучшения не наступает и угроза сохраняется, врачи проведут подготовку легких ребенка к самостоятельному дыханию.
Если предыдущая беременность у женщины закончилась кесаревым сечением, то на УЗИ III триместра обязательно оценивается состоятельность рубца на матке. На 30-34 неделе его толщина должна быть не менее 3,5 мм.
Несостоятельный рубец может спровоцировать разрыв матки, если пациентка будет допущена к естественным родам.
Третье плановое УЗИ – важнейший инструмент исследования, которым нельзя пренебрегать. Его результаты позволяют выявить разнообразные нарушения, которые при своевременной коррекции не окажут влияния на ход беременности.
Расшифровку показателей УЗИ следует доверить специалисту. Он сможет их верно интерпретировать, учитывая анамнез будущей матери и особенности протекания конкретной беременности.