Скрининг при беременности
Новое слово «скрининг» появляется в лексиконе женщины уже на первом триместре беременности. Это тесты, которые показывают любые отклонения гормонов во время вынашивания ребенка.
Скрининг проводят, чтобы выявить группы риска развития врожденных пороков. таких, как синдром Дауна, пороки развития нервной трубки и синдром Эдвардса. Результат можно узнать после анализа крови, взятой из вены и показаний УЗИ. Учитываются также индивидуальные особенности беременной женщины и развития будущего ребенка. Берется к вниманию все – рост, вес, вредные привычки, употребление гормональных препаратов.
Скрининг первого триместра – это комплексное обследование на сроке от 11 до 13 недель беременности. Он должен определить риск рождения ребенка с врожденными пороками развития. Скрининг включает в себя два теста – обследование УЗИ и исследование крови из вены.
Первое УЗИ определяет телосложение малыша, правильное расположение ножек и ручек. Врач исследует кровеносную систему плода, работу сердца, длину тела относительно к норме. Кроме того производятся и специальные измерения, как например вымеряют толщину шейной складки.
Нужно учитывать, что скрининг первого триместра называют комплексным, поэтому делать какие-либо выводы на основании только одного показателя не стоит. Если есть подозрения на генетические пороки развития, женщину направляют на дополнительные исследования. Скрининг первого триместра является необязательным для всех беременных женщин. Тем более что в женской консультации преимущественно таких анализов не делают и приходиться сдавать кровь в частных клиниках. Однако на скрининг все-таки направляют тех женщин, у которых риск патологий повышен. Это те, кто рожает после 35-ти лет, у которых в семье есть больные на генетические патологии, будущие мамы, которые имели раньше выкидышей или детей с генетическими отклонениями.
В первом триместре беременности анализ крови определяет содержание b-ХГЧ и РАРР-А – плазменного белка, который ассоциируется с беременностью.
Для второго скрининга (16-18 недель) кровь сдают уже на три гормона – b-ХГЧ, АФП и свободный эстриол, иногда, как вариант, добавляют и четвертый показатель – ингибин А.
Разберемся немного, что это за гормоны, и как они могут влиять на исход беременности.
ХГЧ содержится в материнской сыворотке крови. Это один из главных гормонов при беременности. Скрининг определяет уровень ХГЧ. Если он понижен, то это свидетельствует о патологии плаценты. Повышенное содержание гормона чаще всего возникает вследствие хромосомных нарушений у плода или свидетельствует о том, что вы вынашиваете двух или больше малышей.
Тест на РАРР-А — это определение в крови вырабатываемого белка А. Скрининг также определяет уровень этого белка. Если он значительно занижен, то это свидетельствует о некоторых хромосомных нарушениях, что в свою очередь может привести к тому, что у малыша может возникнуть синдром Дауна или синдром Эдвардса.
Уровень эстриола – женского стероидного полового гормона в материнской крови измеряют с помощью скрининга на втором триместре беременности. Эстриол вырабатывается плацентой во время беременности. И если вырабатывается его недостаточно, то это указывает на возможные нарушения в развитии плода.
Альфа-фетопротеин (АФП) содержится в материнской сыворотке крови. Это тоже специфический белок, который вырабатывается только во время беременности. Если нарушается нормальное состояние плода, то это сказывается и на результатах – уровень АФП в крови понижается или повышается. Повышение свидетельствует о развитии врожденных пороков и болезней, понижение – о синдроме Дауна. Резкое увеличение количества АФП может привести к гибели плода.
Имея результаты скрининга на руках, не стоит впадать в панику, если один из результатов не соответствует норме. Важно понимать, что врачи делают выводы на основе общих заключений, комплексной оценки. Кроме того, если даже выявленный высокий риск пороков у плода, то надо пойти на консультацию к врачу-генетику.
Надо обратить внимание, на то, что скрининг указывает только на возможность того, что проблема есть, кроме того отклонения от нормы могут быть связаны разными причинами – приемами гормональных препаратов во время беременности или несвоевременной сдачей анализов.
Специально дляberemennost.net – Марьяна Сурма
Скрининг при беременности: отзывы
Биохимический скрининг: что это за анализ и для чего его нужно сдавать?
На каждом этапе беременности важно следить за состоянием своего здоровья. Помогать в этом, призваны разнообразные диагностические процедуры. к которым относится биохимический скрининг.
Он представляет собой совокупность лабораторных исследований, позволяющих выявить патологии на разных сроках беременности. Биохимический скрининг включает в себя узи и сдачу анализов.
Биохимический скрининг: что это за анализ?
Первоначально женщина должна посетить кабинет УЗИ, где специалист изучает размеры плода, матки, положение ребенка в утробе и исключает вероятность возможных отклонений. Затем женщина сдает кровь и мочу в лабораторию. В исследовании должна участвовать утренняя моча женщины. А кровь берется исключительно из вены.
Оптимальное время для проведения биохимического скрининга – второй триместр беременности. С помощью данного вида диагностики можно определить следующие отклонения:
- Болезнь Патау;
- Нарушения в работе нервной трубки;
- Синдром Дауна;
- Заболевание де Ланге;
- Синдром Эдвардса;
Женщина сама вправе решать, делать ли ей биохимический скрининг. Однако специалисты в этой области рекомендуют не сомневаться в данном вопросе. Существуют факторы, способные повлиять на здоровье ребенка.
К ним относится экология и генетические сбои. В группу риска входят женщины, забеременевшие в возрасте от 35 лет.
Также обязательно рекомендуется делать скрининг женщинам, в чьих семьях встречались какие-либо аномалии развития. В опасности находятся и беременные, перенесшие инфекционные заболевания на начальных этапах беременности.
Нормы показателей
Уровень ХГЧ определяется в крови с самого начала беременности. Этот гормон поддерживает ее развитие. Он увеличивается в организме женщины ежедневно в два раза. Также увеличивается и уровень РАРР-А. Каждому сроку беременности характеры конкретные нормы, за пределы которых результаты выходить не должны.
Также в результате скрининга можно узнать уровень ингибина А, АФП, плацентарного лактогена и неконъюгированного эстриола. Для каждого срока беременности существуют определенные нормы, например, ХГЧ на тринадцатой неделе беременности может достигать отметки в 60 000 единиц. А белок РАРР-А находится в промежутке от 1 до 6 единиц. АФП на этом же сроке беременности варьируется от 15 до 60 единиц.
Расшифровка результатов
Отклонения уровня показателей могут наблюдаться, как в ту, так и в другую сторону. В зависимости от результатов, врач ставит вероятный диагноз.
Слишком низкий уровень ХГЧ может свидетельствовать о недостаточно быстром развитии ребенка. На ранних сроках беременности, низкий ХГЧ может говорить о расположении эмбриона вне матки.
Повышение уровня РАРР-А к патологиям развития плода не относится. Оно свидетельствует исключительно о наличии многоплодной беременности. А пониженный уровень белка сигнализирует о присутствии отклонений. К ним относится синдром Эдвардса, замерзшая беременность, вероятность прерывания беременности или синдром Дауна. Отклонение АФП в любую сторону является критичным.
Пониженный уровень говорит о наличии патологических синдромов или гибели плода. Повышение данного показателя бывает при отклонениях в работе пищевода ребенка, пупочной грыже или некрозе печени. Повышение эстриола не всегда говорит о возникновении рисков. А его понижение свидетельствует о наличии проблем. Возможно, внутри утробы образовала какая – то инфекция или у ребенка произошла гипоплазия надпочечников.
Особенности подготовки у беременных
Также не следует налегать на шоколад или цитрусы. Кровь сдается ранним утром, натощак. Что касается осуществления УЗИ, следует предварительно опорожнить мочевой пузырь. С собой, как правило, нужно приносить одноразовую пеленку и полотенце. Но в некоторых клиниках этого не требуется. Поэтому перед приемом следует уточнить данный нюанс. Главное в этот волнительный день – стараться поменьше нервничать, поскольку негативные эмоции передаются ребенку.
Даже при отрицательном результате одного из показателей, не рекомендуется сразу бить панику. Желательно пересдать анализы, чтобы исключить возможность ошибки.
Результаты анализов женщина получает на руки через две недели после их сдачи. Стоимость скрининга в частных учреждениях может достигать 7000 рублей. Но при прикреплении женщины к женской консультации по месту жительства, процедура является совершенно бесплатной.
Отзывы об исследовании
Многим молодым родителям биохимический скрининг помог получить уверенность в том, что их ребенок здоров. Но с другой стороны, данная манипуляция приносит много нервных расстройств. Кроме того, в некоторых случаях, результаты анализа бывают ошибочными. А это приносит дополнительной дискомфорт женщине, находящейся в положении. Определенный процент представительниц прекрасного пола предпочитает находиться в неведении, отказываясь от скрининга. Такое решение не совсем верное, но имеет место быть.
Вам это будет интересно
- Суточная норма белков, жиров и углеводов: таблица расчета для женщин, детей, спортсменов
- Газы в кишечнике: причины и лечение народными методами и сорбентами
- Анализы на скрытые инфекции у женщин, список основных заболеваний
- Что показывает биохимический анализ крови из вены и как его правильно сдавать?
- Какие анализы сдают на выявление паразитов у взрослых и детей?
- Общий анализ крови: норма и расшифровка результатов, таблица отклонений показателей
- Какие анализы на женские гормоны нужно сдать при климаксе: основные исследования
- Симптомы недостатка магния в организме у женщин и как его восполнить
Обсуждение методов лечения заболеваний. Описание симптоматики.
При использовании материалов с сайта, активная ссылка на источник обязательна.
© 2017 Medickon.com.
Новое в разделе
Не так уж и страшен биохимический скрининг беременных
Биохимический скрининг при беременности – этим словом называют анализ венозной крови, в котором определяют специальные гормоны, являющиеся маркерами хромосомных патологий плода. Именно результаты этого обследования определяют, не являясь диагнозом, насколько высок риск возникновения пороков развития у растущего плода. Вот что такое биохимическое обследование в «интересном периоде», и оно должно проводиться только совместно с ультразвуковым исследованием в те же сроки.
[contents h2 h3]
Необходим ли беременным биохимический скрининг
Исследование может проводиться всем женщинам, которые хотят быть уверенными в том, что их ребенок родится здоровым (имеется в виду – без хромосомной патологии, которая не лечится). Но есть и строгие показания, учитывая которые гинеколог женской консультации дает направление на биохимический скрининг. Это – следующие ситуации:
- будущие родители – близкие родственники
- уже было мертворождение или замирала беременность у этой женщины
- мать старше 35 лет
- уже есть 1 ребенок с какой-то хромосомной патологией
- долго существует угроза самопроизвольного выкидыша
- было единичный или повторный случай выкидыша или преждевременных самопроизвольных родов
- беременная перенесла вирусную или бактериальную патологию во время или незадолго до беременности
- необходим был прием медикаментов, не разрешенных беременным
- перед зачатием кто-то из семейной пары подвергся ионизирующему излучению (рентген, лучевая терапия)
- сомнительные в отношении пороков развития результаты ультразвуковой диагностики.
Перинатальная диагностика на содержание гормонов проводится только совместно с выполнением скринингового УЗИ при беременности.
Какие патологии определяет исследование крови беременных
Это такие заболевания:
- синдром Эдвардса
- дефект нервной трубки
- синдром Дауна
- синдром Патау
- синдром де Ланге
Синдромы Эдвардса, Патау и Дауна объединяют общим названием «трисомии». При этом в каждой клетке содержится не 23 пары хромосом, а 22 нормальных пары и 1 «тройню». В какой именно паре «троица» образовалась, так и заболевание называют.
Например, если выполняется скрининг на Дауна, то имеется три (а не две) 13 хромосомы (синдром так и записывается «Трисомия 13»). Эти состояния должны быть выявлены ранее скрининга 3 триместра .
Подготовка к анализу на хромосомные патологии
Подготовка к диагностике 1 триместра на предмет маркеров хромосомных болезней заключается в том, что за день до исследования вы исключаете из питания:
- острую пищу
- жирные и жареные продукты
- копчености
- шоколад
- цитрусовые.
Первые три вида продуктов нужно исключить обязательно, так как из-за них вы просто зря потратите немалые деньги на анализ при беременности: при центрифугировании крови вместо сыворотки получится сплошная жировая капля, в которой что-либо определить трудно.
Анализ сдается натощак (то есть не надо есть 6 и более часов). За 4 часа можно выпить немного воды без газа.
Как проводится биохимическое исследование крови
Как сдавать кровь на биохимию. Вы приходите с результатами ультразвукового скрининга 1 триместра натощак в лабораторию с утра, садитесь к медсестре, которая набирает вам небольшое количество крови из вены.
Результаты генетического исследования 1 триместра выдаются через 1,5 недели или чуть больше. При сдаче крови из вены на 16-20неделе подождать надо будет чуть дольше, так как второй скрининг при беременности предполагает изучение в крови трех или четырех гормонов (в первом триместре определяются два гормона – «двойной тест»).
Таблица расшифровки данных
Перинатальная биохимическая диагностика 1 триместра состоит из определения: хорионического гонадотропина (ХГЧ) и белка с названием PAPP-a. Уровень этих гормонов отличается в зависимости от срока беременности:
Но на данный результат очень влияют возраст беременной и ее вес. Поэтому был придуман такой выход (это касается не только биохимического исследования 1 триместра, но и второго).
Было выбрано большое количество женщин, проживающих в данной местности, их разделили по возрастам и массе тела для того, чтобы выбрать усредненные показатели нормы гормонов. Полученный средний результат для каждого гормона был назван медианным (MoM).
С помощью MoM и проводится расшифровка исследования крови 1 триместра: если ваш личный результат при делении на этот средний показатель составляет 0.5-2.5 этих условных единицы (их называют MoM), то уровень гормона – нормальный. Низкий – если меньше 0.5 MoM, высокий – соответственно, выше 2,5.
По MoM-методу проводится и расшифровка диагностического исследования 2 триместра, и нормы будут такие же. Перинатальная биохимическая диагностика 2 триместра оценивает уровни уже трех или пяти гормонов. Это:
- Хорионический гонадотропин (его норма на 16-20 неделе – 10-35 тысяч мЕд/мл)
- PAPP-A (его норма отличается на разных сроках)
- Неконъюгированный эстриол
- Ингибин А
- Плацентарный лактоген.
По получении ваших индивидуальных результатов каждого гормона вторая биохимическая диагностика при беременности оценивает MoM (норма -0.5-2,5).
Риски хромосомных патологий
После этого исследования крови и первого, и 2 триместра программа рассчитывает риски возникновения того или иного синдрома. Для этого производят сравнение вашего уровня гормона с определенным количеством беременных с тем же уровнем этого же гормона.
Итоговые результаты перинатального исследования крови выглядят так: риск по каждой определяемой патологии описывается в виде дроби и слова «высокий» (это плохо), «средний» или «низкий».
Высоким называется риск 1:380 или выше (1:100 – крайне высокий). Средний – 1:1000 или ниже (норма для биохимического скрининга 1 и 2 триместра). Низкий – ниже 1:10000. Эта цифра после дроби означает, что из определенного (например, 10 тысяч) беременных с таким уровнем, например, ХГЧ, только у 1 развивается синдром Дауна.
При рисках 1:250-1:380 женщина направляется на медико-генетическое консультирование, повторное УЗИ и биохимический скрининг, только в условиях Перинатального центра или генетической консультации.
Что влияет на расчет рисков
- Большой вес: ХГЧ и PAPP повышаются у полных дам, у худых – наоборот.
- Беременность произошла в результате ЭКО.
- В течение этой недели был амниоцентез.
- Беременность – многоплодная.
- Мать страдает сахарным диабетом.
В этих случаях «просеивание» даже может не проводиться, так как результаты его – недостоверны.
Некоторые особенности в анализах при патологии
Пренатальный скрининг трисомий включает в себя оценку гормонов (при первом скрининге – двух, при втором – трех-пяти) в отношении развития:
- синдрома Дауна
- синдрома Патау
- синдрома Эдвардса.
Эти три патологии являются наиболее распространенными инвалидизирующими трисомиями.
Рассмотрим обследование на синдром Дауна как на самый часто встречающийся. В случае высокого риска именно этой патологии отмечаются такие изменения при 1 скрининге:
- в 11 недель не видно носовую кость у 70% больных плодов
- утолщено воротниковое пространство
- высокий уровень ХГЧ.
Во втором триместре выявляется, что уровень АФП низкий, а ХГЧ – высокий.
Если и программа выдает результат по этой патологии ниже 1:380, беременной для подтверждения диагноза рекомендуют пройти инвазивную диагностику: амниоцентез или кордоцентез. До этого диагноз не ставится.
Таким образом, биохимический скрининг при беременности – анализ крови, благодаря которому можно только заподозрить развитие той или иной хромосомной патологии у внутриутробного плода. По результатам этого исследования диагноз не ставится.
Источники: http://beremennost.net/skrining-pri-beremennosti, http://medickon.com/analizyi/obshhie/biohimicheskiy-skrining-chto-eto-za-analiz.html, http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/biohimicheskiy-skrining-pri-beremennosti.html