Гипоксия плода при беременности
Все мы знаем, что во время беременности мысли женщины устремляются в одном направлении. Она мечтает о будущем малыше, о счастливой совместной жизни, уже печется о его состоянии и комфорте и желает, чтобы кроха родился крепкий, здоровый и вовремя.
Чтобы плод во время беременности развивался полноценно и роды прошли благополучно, все процессы в обоих организмах – детском и материнском – должны протекать нормально, как положено. Любое нарушение может сказаться на состоянии малыша. А возникнуть такая ситуация может по многим причинам. Нередко беременным ставят диагноз «гипоксия плода». И это серьезный повод задуматься и действовать.
Что происходит?
Слово «гипоксия» означает недостаточность кислорода. То есть когда речь идет о гипоксии плода, это означает, что малыш недополучает кислород из материнского организма, и наступает кислородное голодание плода, как говорят медики. Такое состояние может развиться во время беременности (и тогда ставят диагноз хроническая гипоксия) или непосредственно при родах (речь идет об острой гипоксии).
Что же происходит, когда кислорода не хватает? Конечно, малыш начинает задыхаться. Но это не сразу. Прежде в его маленьком организме проходит ряд нарушений, последствия которых, если не выявить гипоксию и не предпринять лечебные меры вовремя, могут быть необратимыми.
Нехватка кислорода на ранних сроках беременности (когда происходит закладка и формирование органов и систем) может спровоцировать нарушение развития эмбриона, вплоть до аномалий и увечий. А на поздних сроках страдает ЦНС ребенка и физическое развитие: происходит задержка роста, новорожденный хуже адаптируется к новой среде, может иметь физические и психические отклонения. У деток, родившихся с гипоксией, отмечаются нарушения вегетативной нервной системы, гипертонус мышц, малыш беспокоен, капризничает, плохо ест и спит. Такой ребенок должен находиться под постоянным наблюдением невролога.
Когда плод переживает нехватку кислорода, все его органы и системы начинают работать в усиленном режиме, пытаясь добыть себе жизненно-важный газ. Это возможно благодаря повышенным компенсаторным возможностям маленького организма. Женщина ощущает такую активизацию усиленной подвижностью малыша. Но так может продолжаться недолго. И если нормальное поступление кислорода не восстановить и обмен веществ не нормализовать вовремя, вскоре наступает угнетение – ребеночек затихает, потому что без кислорода он больше не может двигаться. Последствия такого состояния могут быть необратимы. Поэтому, если после внезапно повышенной активности ваш малыш вдруг замирает (вы чувствуете не более 3 шевелений в час), к врачу следует обратиться немедленно! Выявить гипоксию с наибольшей достоверностью можно путем дополнительных исследований: кардиотокографии и допплерометрии.
Почему так бывает?
Кислород поступает ко всем нашим органам и системам вместе с кровью. Транспортирует кислород гемоглобин. а без железа он не вырабатывается. То есть при анемии (дефиците железа) выработка гемоглобина и соответственно поступление кислорода в кровь и дальше по всему организму естественным образом снижается. Однако нехватка железа в крови матери – не единственная причина возникновения гипоксии.
Во время беременности объемы циркулирующей крови в организме матери существенно возрастают, ведь через плаценту она питает плод. Если маточно-плацентарный обмен ухудшается, эмбрион не может получать необходимое количество всех питательных веществ, в том числе и кислорода, поступающих к нему с материнской кровью. Нарушение обмена веществ между мамой и плодом возникает при плацентарной недостаточности. Блокирует поступление кислорода к плоду и курение во время беременности, поскольку никотин сужает сосуды и кровообращение нарушается. А также известно, что табачный дым проникает к эмбриону через плаценту, и он оказывается в дымовой завесе – как же тут не задохнуться… Не лучшим образом действует на сосуды и алкоголь.
В целом, развитие гипоксии могут провоцировать ряд заболеваний (особенно хронические заболевания женщины) и нарушений в организмах плода и матери и в плаценте:
- сердечно-сосудистые заболевания беременной женщины;
- анемия;
Таким образом, гипоксию следует рассматривать как состояние, вызванное комплексом изменений в организме матери и ребенка.
Как лечить?
Если беременной женщине поставили диагноз гипоксии, ее могут госпитализировать в стационар для обеспечения полного покоя и проведения необходимого лечения. Хотя вполне возможно, что лечиться можно будет и дома с посещением поликлиники или больницы. Врач должен выяснить, какое заболевание вызвало развитие гипоксии, и назначить соответствующее лечение.
Терапия проводится комплексно. Однако если положительной динамики не наблюдается и состояние плода ухудшается – рассматривается вопрос о проведении кесарева сечения (но это только на сроке не менее 28 недель ).
Как предотвратить?
Гипоксию плода ставят приблизительно 10,5 процентам женщин. Однако чтобы не попасть в их список, необходимо всего лишь придерживаться определенного образа жизни во время беременности.
Самое главное – не курить и не употреблять спиртное. По возможности, дышать только чистым воздухом. То есть если вы проживаете в очень загрязненном газами районе, переехать на это время в более чистую зону. Как можно чаще проветривайте помещение, в котором вы живете и работаете. Каждый день устраивайте прогулки на свежем воздухе, но при этом не забывайте о полноценном отдыхе.
Полноценное питание и профилактика железодефицитной анемии имеют одно из первостепенных значений.
Конечно, даже здоровый образ жизни и полноценное питание не могут стать стопроцентной гарантией того, что во время беременности не разовьется гипоксия. Но это существенно повысит ваши шансы на ее предотвращение. Кроме того, регулярные осмотры у гинеколога и консультации с врачом помогут вовремя выявить неладное.
Острая гипоксия плода
Еще несколько слов о недостатке кислорода, испытываемом ребенком непосредственно в родах, — острой гипоксии плода. Такое состояние может возникнуть по ряду причин: очень стремительные или сильно затянувшиеся роды, когда застрявшему в родовых путях малышу просто нечем дышать; обвитие плода пуповиной; преждевременная отслойка плаценты. Все это приводит к асфиксии плода (удушью).
Если развивается острая гипоксия, принимающий роды врач следит за состоянием плода, в частности проводит кардиомониторинг, отслеживая сердечную деятельность. Предпосылкой к этому могут стать мутные зеленоватые воды: это значит, что в них попал меконий. Такой критерий можно брать во внимание только при головном предлежании плода. Кроме того, об острой гипоксии можно судить по анализам околоплодных вод и анализам крови плода (по уровню рН).
Затяжное нарастающее состояние гипоксии при родах является показанием для экстренного кесарева сечения.
Но следует понимать, что даже острая гипоксия уходит своими корнями в период вынашивания. И если возникающие в это время нарушения и изменения выявить заранее, то многих неприятностей можно будет избежать.
Специально дляberemennost.net – Елена Кичак
Гипоксия плода
Когда беременная женщина слышит диагноз «гипоксия плода», то у нее начинается истерика и паника. Но дело совсем не в том, что это настолько страшная болезнь, а в том, что не каждый пациент понимает, что этот диагноз значит, и не каждый доктор может полноценно объяснить. Кроме того, отечественная медицина сегодня отдает предпочтение лечению болезни, а не устранению проблемы, в чем существенную роль отыгрывает финансовая сторона.
Что такое «гипоксия плода» и когда она возникает?
Гипоксия плода, согласно официальным источникам, в том числе и медицинской энциклопедии, это недостаточность кислорода в организме плода, которая ведет к значительным изменениям. Известно, что в крови матери, которая поступает к будущему ребенку через плаценту, содержится кислород, насыщающий плод. Если же этого кислорода нет или недостает, то это опасно для детской сердечно-сосудистой и нервной системы.
Следует помнить, что возникнуть болезнь может как на ранних сроках болезни, так и на более поздних. Недостаточность кислорода на протяжении длительного времени может серьезно повлиять на умственное и физическое развитие ребенка. Кроме того, не каждая беременная женщина, чувствуя дискомфорт внутри себя, отправляется к врачу для осмотра. Для того чтобы избежать последствий, лечение и устранение болезни должно начаться до седьмой сутки кислородного голодания плодом.
Итак, проявление гипоксии в первые 2-3 месяца беременности несут за собой проблему развития главного мозга у ребенка. Проявление гипоксии после 20 недели жизни плода может спровоцировать следующие болезни:
- задержка внутриутробного роста;
- проблема развития нервной системы;
- замедление возможности адаптироваться у рожденного ребенка.
Только 4% женщин, страдающих гипоксией плода, рождают здоровых детей. Но это, опять же, не повод паниковать, если вовремя определить наличие заболевания (это даже не заболевание, а последствия образа жизни матери или генетическая обусловленность).
Причины развития гипоксии
Гипоксия плода, причины которой имеют несколько истоков, в основном приобретенная, и только в некоторых случаях наследственная (хотя множество врачей относят ее именно к генетической проблеме).
Причинами гипоксии могут быть заболевания матери, возникшие до беременности или вовремя:
- заболевания или интоксикация (нефропатия) почек;
- патология развития легких;
- сердечная недостаточность;
- анемия;
- сахарный диабет.
Есть еще одна причина, которая не является заболеванием – это неблагоприятные условия работы для беременной, где она поддается риску засорения дыхательных путей или нехватки воздуха.
Также, это могут быть осложнения во время самой беременности:
- главная и самая распространенная причина проявления гипоксии – большое количество околоплодных вод;
- гестоз;
- тазовое предлежание плода;
- болезнь плаценты;
- наличие более одного плода;
- сбои в маточно-плацентном кровотоке.
Причина может быть в заболеваниях самого плода:
- анемия;
- врожденный порок;
- сильная несовместимость крови ребенка и крови матери;
- инфекция.
Кроме этого вида гипоксии, который возникает во время беременности, есть еще понятие «острой родовой гипоксии», и проявляется она при родах. Она может быть вызвана плацентной отслойкой, сдавливанием головки роженицей, обезболиванием родового процесса, стремительными родами. Острая гипоксия плода, последствия которой могут вызвать нарушения нервной системы или асфиксию плода, должна быть предупреждена кесаревым сечением (если первый родовой этап), или накладыванием щипцов (когда матка уже раскрыта).
Гипоксия плода: симптомы
Главным симптомом гипоксии плода является неровное сердцебиение ребенка. Норма биения сердца еще не рожденного малыша становит 120-160 ударов в минуту. Незначительные отклонения в ту или иную сторону не опасны, а вот постоянные скачки со 160 ударов до 100-90 ударов и назад, это может быть признаком гипоксии. Также признаком гипоксии будет считаться биение сердца плода ниже 70 ударов в минуту. Это можно отследить на допплере, кардиотокографии и при других исследованиях.
Но как отследить, что это возможная гипоксия плода, по симптомам в домашних условиях?
Все дело в движениях ребенка. Если в течении часа (днем) он двигался менее 3 раз (и это повторяется постоянно), или сначала очень активный, а потом прекращает движение, это сигнал к тому, что следует обратиться к врачу.
Как лечится гипоксия плода
Есть два варианта разрешения болезни:
1. Пройти необходимый курс лечения. Он включает в себя, кроме приема препаратов, также питье воды, насыщенной кислородом (Вода Кью), приготовление на ней пищи.
2. Некоторые врачи не пытаются устранить болезнь, а только отслеживают сердцебиение ребенка (зачастую это делается при хронической гипоксии). В случае угрозы вызывают искусственные роды. Ребенка это не спасает.
В вопросе лечения гипоксии плода важна и дисциплинированность матери. Кроме курса лечения, должен быть полный отдых, постельный режим, спокойствие, настрой на нормальные роды.
Как предупредить гипоксию
Чтобы предупредить проявление гипоксии, женщина может заниматься аквагимнастикой и осуществлять постоянные дыхательные упражнения. Конечно, прежде, чем начать это делать, следует проконсультироваться с врачом и получить от него одобрение.
Беременная женщина должна много отдыхать и стараться не переедать. Это также важно, поскольку излишняя полнота вырабатывает задышку. Не следует додерживаться правил, что беременная должна кушать за двоих. Достаточно количество калорий в день увеличить на 200-300 при 1200 калориях нормовых, то есть, не съедать больше 1500-1600 калорий в день.
Также важно регулярное наблюдение у врача (хотя бы раз в месяц, хотя лучше дважды).
И самое главное: не паниковать, ведь настроение матери отражается на плоде с удвоенной отдачей.
Гипоксия плода
Гипоксия плода
Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.
Причины гипоксии плода
Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте. Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца. гипертонии ), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите. бронхиальной астме и др.), сахарном диабете. токсикозах беременности. многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм. никотиновая. наркотическая и другие виды зависимости матери.
Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности. патологией пуповины. фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция. токсоплазмоз. хламидиоз. микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.
В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.
Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.
Классификация гипоксии плода
По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.
Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией. глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.
К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.
С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.
Проявления гипоксии плода
Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем — его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.
При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель. асфиксию. внутричерепные родовые травмы .
Диагностика гипоксии плода
Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу. осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии. фонокардиографии плода. допплерометрии, УЗИ. амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.
В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотока изучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.
Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты. кольпите. цервиците. угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.
Лечение гипоксии плода
В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран. гемодериват крови телят, пентоксифиллин).
Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов. При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО. индуктотермия. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение ).
Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога ; нередко им требуется помощь психолога и логопеда .
Осложнения гипоксии плода
Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного. При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия. отек мозга. арефлексия, судороги. Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия ; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.
Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью. олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом. Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром. вторичный иммунодефицит. Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.
Профилактика гипоксии плода
Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.
Гипоксия плода — лечение в Москве
Источники: http://beremennost.net/gipoksiya-ploda-pri-beremennosti, http://ipregnancy.ru/health/bolezni/gipoksiya-ploda/, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/fetal-hypoxia