Гипоксия плода что делать

Гипоксия плода. Причины и лечение

До последнего момента вы уверенны, что ничто не сможет омрачить этот радостный миг. Но на самом деле в реальности может оказаться все не так как в мечтах беременной женщины.

Одним из неприятных моментов для будущей мамы может стать следующий диагноз, который звучит как «внутриутробная гипоксия плода ». Конечно, ваши переживания можно понять, но не нужно впадать в панику. Постановка данного диагноза не означает, что случится что-то страшное с вашим будущим малышом. Самое главное – это своевременно отреагировать на этот диагноз, и соблюдать все предписания врачей.

Причина возникновения гипоксии плода

Для начала следует разобраться что такое — гипоксия плода. Под данным медицинским термином принято понимать происходящие изменения в организме. Данные изменения начинают развиваться под влиянием недостатка кислорода, которым снабжаются и ткани, и органы. Малыш, находясь в материнской утробе, не имеет способности к самостоятельному дыханию, поэтому организм матери приходит ему на выручку.

В случае если материнский организм нуждается в каком-либо важнейшем элементе, малыш также испытывать страдание от их недостатка. Но не нужно недооценивать возможности плода, он имеет способность легко адаптироваться даже в неблагоприятных условиях. Но возможности маленького еще не родившегося ребенка ограничены. Если неблагоприятные воздействия будут иметь продолжительный характер, то защита малыша будет слабеть.

В первую очередь под угрозой оказывается нервная система. У родившегося малыша это проявляется в виде вялого крика, сосания груди, тонус мышц также является измененным в сторону понижения или повышения. Кроме нервной системы страдают и другие органы. Но не стоит отчаиваться, поскольку гипоксия плода не наносит вреда на развитие психики и умственного развития.

В чем проявляются трудности диагностики?

Очень мало признаков, характеризующих появление данного диагноза. Очень часто общее состояние беременной женщины не изменено. Одним из основных признаков того, что в организме происходят негативные изменения – это КТГ при беременности .

После того, как первая половина беременности будет позади, беременной женщине придется проходить эту процедуру каждый раз при посещении наблюдающего ее гинеколога. Если сердечный ритм будет замедлен или наоборот учащен, то это и будет одним из признаков гипоксии. Норма от 120 до 160 ударов в одну минуту. Кроме КТГ врачи ориентируются на УЗИ, которое также позволяет судить о состоянии малыша внутри материнской утробы.

Методы борьбы с поставленным диагнозом

Прежде чем приступить к лечению гипоксии плода необходимо начать лечение заболевания самой беременной женщины, которое и привело к постановке данного диагноза. Самым действенным способом борьбы с гипоксией плода является гипербарическая оксигенация. Этот способ заключается в том, чтобы насытить организм кислородом в специальной камере, создавая определенное давление. Этот способ отличается не только полезностью, но и приятными ощущениями. Оптимальное количество проведения этой процедуры не менее десяти.

Гипоксия – это достаточно серьезный диагноз, но вовремя его поставить можно, лишь постоянно наблюдаясь у врача, на приеме у которого будут измерены такие показатели как артериальное давление у беременных, вес, размер живота и т.п. Нужно помнить о том, что если вовремя удастся определить признаки гипоксии. то серьезных последствий можно избежать.

Гипоксия плода – диагностика и лечение по неделям беременности, последствия для головного мозга, почек, легких и других органов. Профилактика гипоксии плода

Начальную стадию данного состояния каждая будущая мамочка может заподозрить самостоятельно, так как ей характерно очень беспокойное поведение плода. Чем сильнее развивается данная патология — тем слабее начинает шевелиться плод. В итоге женщина отправляется к врачу-специалисту.

Проводится комплексное обследование будущей матери — для оценки рисков развития гипоксии плода:

• Беременная опрашивается: уточняется возраст (поздний или юный у первородящей), состояние здоровья и перенесенные заболевания, исходы и течение предыдущих беременностей, наличие вредных привычек и другие факторы.
• Во время осмотра оценивается наличие или отсутствие тонуса матки .
• Измеряется окружность живота, затем данные сопоставляются с весом и ростом беременной.
• Анализируются результаты исследований, оценивающие состояние плода и маточно-плацентарного кровотока.

Точный диагноз можно поставить за счет таких методов обследования, как:

• Допплерометрия;
• лабораторная диагностика ;
• кардиотокография;
• исследование околоплодных вод;
• ультразвуковое исследование;
• амниоскопия.

Выслушивание сердцебиения плода

частота сердцебиения (ЧСС) у плода составляет 140-160 уд/мин.

Используется акушерский стетоскоп — небольшая трубочка, имеющая широкие воронки на обоих концах. Широкую воронку доктор прикладывает к животу матери — в точке наилучшего прослушивания, что зависит от положения плода в полости матки (головное, тазовое, поперечное).

Акушер-гинеколог выслушивает ЧСС плода при каждом посещении женщины на протяжении всей беременности. Во время родов — каждые 15-20 минут до и после схватки, чтобы определить реакцию ребенка на мышечные сокращения матки.

Врач оценивает частоту и ритм сердечных сокращений, звучность сердечных тонов, наличие шумов.

При начинающейся и умеренной гипоксии ЧСС плода увеличивается, при продолжающейся и усиливающейся — уменьшаются.

Подсчет и оценка сердцебиений не дает полного представления о состоянии плода. Для уточнений диагноза применяются дополнительные методики, позволяющие определить состояние плода и маточно-плацентарного кровотока.
Подробнее о сердцебиении плода

Кардиотокография (КТГ)

КТГ во время беременности
При нормально протекающей беременности после 32-33 недель, согласно рекомендациям, выполняется всем женщинам один раз в 7-10 дней.

КТГ во время родов
Выполнение определяется индивидуально. Общие рекомендации — при поступлении роженицы в родильное отделение, после отхождения околоплодных вод, перед стимуляций родов в случае слабой родовой деятельности и каждые три часа родов.

Результаты КТГ вариабельны и зависят от многих факторов. Например, если утром они были в пределах нормы, то в вечернее время могут возникать отклонения. Поэтому исследование проводится так часто, насколько это необходимо.

Показания к КТГ для женщин из группы риска:

• Со стороны матери: резус-отрицательная кровь, наличие в прошлом преждевременных родов, сниженная или повышенная активность плода, серьезные заболевания (сахарный диабет. болезни сердечно-сосудистой системы и другие).
• Изменения со стороны плода, выявленные на УЗИ: нарушение кровотока в плаценте. несоответствие размеров плода сроку беременности, аномалии плаценты и/или пуповины, изменение качества или количества околоплодных вод, задержка внутриутробного развития, снижение активности плода.
• Осложнение течения настоящей беременности: предлежание плаценты, неправильное положение плода, многоплодная беременность, перенашивание, гестоз .

Наиболее часто кардиотокографы записывают график и самостоятельно обрабатывают данные. Врач принимает решение после их получения.

Существуют технологии для проведения КТГ-онлайн удаленно: датчик крепится к коже передней стенки живота будущей матери, а сигнал передается на смартфон, подключенный к Интернету. Информация поступает на интернет-портал и обрабатывается, а затем результаты переправляются врачу для принятия решения.

Имеется две разновидности КТГ:

• Непрямая (наружная) — проводится при целом плодном пузыре. Датчики крепятся на коже передней стенки живота в точках наилучшего выслушивания сердцебиений плода.
• Прямая (внутренняя) — применяется редко, во время родов при нарушении целостности плодного пузыря. Датчик для регистрации ЧСС прикрепляется к предлежащей части плода, катетер для регистрации тонуса водится в полость матки.

Продолжительность записи КТГ:

• Во время беременности — около 40-60 минут, при получении нормальных показателей — 15-20 минут.
• Во время родов — 20 минут и/или пяти схваток.

Как проводится КТГ?

• Во время исследования женщина находится в положении сидя или лежа.
• Врач дает в руки будущей матери устройство с кнопкой, на которую она нажимает, когда почувствует движения плода.

На заметку!
Не рекомендуется проводить КТГ на голодный желудок. в течение 1,5-2 часов после принятия пищи либо через час после введения глюкозы. При несоблюдении необходимых условий возможно искажение результатов исследования.

Нестрессовый тест проводится в естественных условиях.

Стрессовый тест — имитируется родовой процесс. Применяется для дополнительной диагностики. когда нестрессовый тест показал отклонения от нормы.

Наиболее часто применяемые варианты стрессового теста:

• Окситоциновый тест: вводится окситоцин и вызываются схватки, затем наблюдают за реакцией ЧСС плода на мышечные сокращения матки.
• Маммарный тест: женщина прокручивает соски пальцами до появления схваток.
• Акустический тест: регистрируется ЧСС плода в ответ на звуковой раздражитель.
• Смещается предлежащая часть плода: головка или таз располагаются ближе к входу в матку для естественных родов.

Признаки гипоксии на КТГ

Оцениваются по шкале Савельевой (1984 год)

• 8-10 баллов — нормальное состояние плода.
• 5-7 баллов — имеются начальные проявления гипоксии. Проводится повторный нестрессовый тест в течение суток. Если показатели не изменились, то выполняется стрессовый тест либо проводятся дополнительные методы исследования.
• 4 балла и менее — серьезные изменения в состоянии плода, которые требуют решения вопроса о срочном родоразрешении либо проведении адекватного лечения для улучшения состояния матери и плода.

Допплерометрия

Исследование можно проводить с 20-24 недели беременности, но наиболее достоверные результаты получают с тридцатой недели. Процедура безвредна для плода и матери.

Используется специальный датчик УЗИ, издающий более мощное излучение, которое отражается от движущегося объекта, в данном случае — кровотока. Во время исследования женщина находится в положении лежа на боку либо спине. Предварительно на кожу передней брюшной стенки наносится специальный гель — для лучшего скольжения датчика.

Исследование проводится всем женщинам при нормально протекающей беременности в 30-32 недели и перед родами. При необходимости выполняется чаще.

Показания к допплерометрии для женщин из группы риска:

• Со стороны матери: серьезные заболевания — например, сердечно-сосудистой системы, почек. сахарный диабет и другие.
• Со стороны плода: задержка внутриутробного развития, понижение или усиление двигательной активности.
• Состояние или осложнения текущей беременности: преждевременные роды, гестоз и другие.

Показатели допплерометрии оцениваются по индексам, нормы которых зависят от срока беременности. Врач определяет изменение кровотока по специальным таблицам.

Нарушения маточно-плацентарного-плодового кровотока по Медведеву

I степень:
А — нарушается кровоток в сосудах между маткой и плацентой, но сохраняется на нормальных показателях в сосудах между плодом и плацентой.
В — нарушается кровоток в сосудах между плодом и плацентой, но сохраняется между маткой и плацентой.

II степень: нарушается кровоток одновременно в сосудах матки, плаценты и плода, но значения не достигают критических.

III степень: нарушается кровоток в сосудах между плодом и плацентой до критических значений, при этом нарушается или сохраняется кровоток в сосудах между маткой и плацентой.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Проводится всем женщинам на сроках в соответствии с рекомендациями для скринингового исследования во время беременности:

• Первый скрининг — на 11-13 неделе;
• Второй — на 20-21 неделе;
• Третий — на 30-34 неделе.

Принцип работы аппарата УЗИ основан на том, что посылаемые датчиком ультразвуковые волны отражаются от исследуемых органов. Затем они передаются на монитор в виде изображений, которые анализирует врач. Во время исследования женщина находится в положении лежа на спине.
Процедура проводится без предварительной подготовки при помощи двух видов датчиков:

• Трансвагинального (датчик вводится во влагалище) — наиболее часто применяется в первом триместре. Перед исследованием на датчик УЗИ доктор надевает презерватив .
• Абдоминального (водят датчиком по коже живота) — используется обычно со второго триместра. Перед исследованием на кожу наносится специальный гель — для улучшения скольжения датчика.

Признаки гипоксии плода на УЗИ

Расцениваются в зависимости от срока беременности. Также выявляются изменения или заболевания, которые могли привести к развитию гипоксии плода.

На ранних сроках определяется место прикрепления плодного яйца и оценивается его формирование.

На поздних сроках

Оценивается состояние плаценты

Определяется строение, толщина, место прикрепления, наличие или отсутствие отслойки, степень зрелости .

Исследуются околоплодные воды:

• Определяется количество по индексу амниотической жидкости (ИАЖ), который имеет широкий диапазон в зависимости от срока беременности. При изменении в сторону увеличения речь идет о многоводии, при уменьшении — о маловодии .
• Обращается внимание на состав околоплодных вод: в норме до 28 недель они прозрачные и бесцветные. По мере увеличение срока воды становятся мутноватыми и в них появляются включения в виде белых хлопьев — вследствие попадания в них отделяемого сальных желез плода (капелек жира), пушковых волос, слущивания клеток кожи и некоторых других веществ. Появление мекония (первородного стула) — признак гипоксии, грязных вод, внутриутробной инфекции .

Определяются размеры плода: головы, туловища и конечностей.
Полученные данные сопоставляют с нормальными показателями в соответствии с предполагаемым сроком беременности. На этом основании выносится заключение. При гипоксии имеется внутриутробная задержка развития плода.

Оценивается состояние внутренних органов — для выявления аномалий развития у плода.

Определяется положение ребенка: головное, поперечное, тазовое.

Проводится оценка строения пуповины и расположения ее петель — для выявления аномалий развития и вероятного сдавливания во время родов.

Амниоскопия

Показания для амниоскопии

• Подозрение на переношенную беременность, острую или хроническую гипоксию.
• Несовместимость по резус-фактору матери и плода.
• Предыдущие беременности закончились преждевременными родами или выкидышем. тяжелые гестозы (токсикозы ).

Состояние плода и вероятность гипоксии оценивается по цвету. прозрачности и количеству околоплодных вод.

Гипоксия плода: лечение

Стандартного подхода не существует, поскольку многое зависит от индивидуальности организма матери и причин, приведших к недостаточному поступлению кислорода к тканям плода.

В случае незначительной формы данной патологии терапия не предусматривается. Если же дело касается тяжелой формы кислородного голодания. тогда все усилия специалистов направляются на улучшение маточно-плацентарного кровообращения, а также на восстановление обменных процессов плода. Помимо многочисленных лекарственных препаратов, будущей мамочке может быть назначена еще и аквагимнастика наряду со специальными дыхательными упражнениями. Роды при наличии данной патологии принимаются с обязательным кардиомониторным наблюдением, которое дает возможность отслеживать общее состояние плода. В очень тяжелых случаях может понадобиться экстренное родоразрешение, которое осуществляется посредством кесарева сечения .

Лечение гипоксии плода без медикаментов

Направлено на улучшение поступления кислорода к тканям матери и плода.

Уменьшение физических и эмоциональных нагрузок, соблюдение дозированного постельного режима
Показано при имеющейся гипоксии и отставании плода в развитии. Способствует уменьшению тонуса сосудов и улучшает поступление крови к матке.

Полноценное питание
Важно для получения организмом будущей матери всех необходимых питательных веществ.

Применятся кислород под давлением. которое превышает атмосферное. Процедура проводится в специальных медицинских барокамерах.

При дыхании газовой смесью под давлением искусственно улучшается доставка кислорода к тканям. Показания к назначению процедуры — уже развивавшаяся гипоксия плода и все состояния, которые могут к ней привести. Например, хронические заболевания матери (сахарный диабет, железодефицитная анемия ), повышенный тонус матки и другие.

Кислородотерапия во время беременности
Поступление кислорода в организм матери улучшается при вдыхании 40-60% кислородно-воздушной смеси 1-2 раза в день. Также рекомендуется принимать кислородный коктейль или пену в течение 10 минут по 150-200 мл за 1,5 часа до еды или спустя 2 часа после еды.

Медикаментозное лечение

Имеет несколько направлений:

• Лечение основного заболевания матери врачами смежных специальностей — например, сахарного диабета, заболеваний органов дыхания.
• Нормализация кровотока в системе «мать — плацента — плод».
• Расслабление мускулатуры матки.
• Нормализация текучести и свертываемости крови.
• Улучшение обмена веществ в матке и плаценте.
• Комплексное назначение лекарственных средств с учетом одной или нескольких причин и индивидуальной переносимости препаратов будущей матерью.

Гипоксия плода: лечение в стационаре

Проводится при выраженных изменениях в маточно-плацентарном кровотоке и недостатке поступления кислорода к плоду. Лекарственные средства могут назначаться как в виде уколов, так и таблеток.

Внутриутробная гипоксия плода-кому ставили и что делали?

29 декабря 2010, 18:34

Гипоксия может стать причиной задержки развития плода или даже его смерти.Часто внутриутробная гипоксия приводит к проблемам работы дыхательной системы ребёнка сразу после родов.

Причины.Нередко внутриутробную гипоксию плода вызывают различные заболевания или патологические состояния матери.Это может быть потеря крови в результате разрыва матки, отслойки или предлежания плаценты, анемия, лейкоз, порок сердца, интоксикация, шок, заболевание дыхательной системы и т.д.Кроме того, причиной гипоксии бывают различные нарушения кровотока между метерью и плодом: дистрофия сосудов плаценты в результате токсикоза или переношенной беременности, прикрепление пуповины к оболочкам плодного яйца или краю плаценты, узлы пуповины, выпадение её из шейки матки, закручивание вокруг конечности, сдавливание при родах в тазовом предлежании.

Ещё одна группа причин-это заболевания и патологии развития плода.Сюда относятся генетические аномалии, резус-конфликт между матерью и плодом, пороки сердца, внутричерепное кровоизлияние, различные инфекции и т.д.

Симптомы. Гипоксия вызывает у плода учащённое, а на поздней стадии-замедлённое серцебиение.Тоны сердца становятся приглушёнными.В амниотической жидкости появляется меконий(первородный кал плода).При легкой гипоксии плод начинает активнее двигаться, при тяжёлой-его движения становятся медленными и редкими.

Диагностика. Гипоксию врач может заподозрить, прослушивая сердцебиение плода.Проверить это предположение можно с помощью довольно простого теста: если при шевелении плода его сердцебиение не ускоряется(на 10-12 ударов), значит, у него возможно гипоксия.Для подтверждения диагноза исследуются околоплодные воды на присутствие мекония, делается УЗИдля выявления патологий пуповины или плаценты.

В результате нехватки кислорода в крови нарушается кислотно-щелочное равновесие, поэтому установить гипоксию плода или асфиксию новорожденного можно на основании измерения значения рН пуповинной крови.