Истомико-цервикальная недостаточность: особенности беременности и родов
Беременность без осложнений и патологий – это розовая мечта каждой женщины. Суровая реальность, к сожалению, часто преподносит неприятные сюрпризы. Одним из них может стать истмико-церквиальная недостаточность, или сокращенно ИЦН.
Что такое ИЦН и чем она опасна?
ИЦН при беременности встречается сравнительно редко, лишь 1-9 % женщин. Что же скрывается за этим словосочетанием? Чтобы понять, что это такое, и какие процессы приводят к этой патологии, нужно понять строение матки.
Причем мышечная ткань сконцентрирована в верхней части шейки, у внутреннего зева матки. Мышцы образуют кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо раньше времени.
Однако в некоторых случаях это самое мышечное кольцо оказывается неспособно выдержать увеличивающуюся нагрузку: вес плода и околоплодных вод, тонус матки. В результате под давлением плодного яйца шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени.
Чем же опасно ИЦН при беременности? Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода . плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения.
Во-вторых, влагалище женщины никогда бывает стерильным. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки . В этом месте она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.
Вскрытие плодного пузыря и излитие вод вызывают начало родовой деятельности. Таким образом, ИЦН становится одной из самых частых причин выкидышей на поздних сроках (до 22 недель), или преждевременных родов (с 22 до 37 недель).
Как правило, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель. В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.
Виды и причины истмико-цервикальная недостаточности
В чем причины ИЦН? Они могут быть самыми разными, и в зависимости от причин, выделяют травматическую и функциональную недостаточность.
С первым видом все ясно из названия. Травматическая ИЦН развивается в том случае, если мышцы шейки матки были травмированы тем или иным образом. Из-за чего могут возникнуть травмы? Любая процедура, связанная с расширением шейки матки чревата ее травмой. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания. Кроме того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, а также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
В этом случае механизм образования ИЦН при беременности крайне просто: на месте любой травмы возникает рубец из соединительной ткани. В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, это и становится причиной недостаточности.
С функциональной ИЦН все несколько сложнее. Ее причины могут крыться в разных факторах. Однако чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями. Как правило, речь идет о недостатке прогестерона, или же об избытке мужских гормонов – андрогенов. Кстати, это вторая по частоте причина ИЦН.
ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. Например, в том случае, если беременность многоплодная или же имеет место многоводие. В этом случае нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности, что также может привести к недостаточности. Не стоит забывать и о патологиях развития матки.
Симптомы ИЦН
К огромному сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях ИЦН на ранних сроках может проявлять себя примерно также как угрожающий выкидыш: мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями в животе, распирающие ощущения во влагалище. Обычно же симптомы у ИЦН при беременности отсутствуют.
Диагностика ИЦН
Из-за того, что ИЦН протекает практически бессимптомно, диагностировать ее очень сложно. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение. К сожалению, многие врачи считают, что осматривать родовые пути достаточно при постановке на учет и уже в роддоме перед родами.
В итоге женщина посещает консультацию, однако врач проводит лишь измерение веса, размера живота и артериального давления. В таких условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может узнать, когда уже будет поздно.
Часто об том узнают уже поле выкидыша или преждевременных родов при помощи особого исследования: гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки и труб с использование рентгеноконстрастного вещества.
Конечно же, если у женщины ранее уже наблюдалась данная патология, за её здоровьем будут наблюдать куда более пристально. Впрочем, вы можете настоять на том, чтобы вагинальный осмотр проводился каждый раз при посещении гинеколога.
Во время осмотра врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на начальной стадии ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии.
Остается один вопрос, какая длинна шейки матки считается нормальной? Многое зависит от срока, ведь ближе к родам уменьшение длины считается нормальным:
- на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
- после 28 недели: 30-35 мм.
Впрочем, в распоряжении врача только его собственные ощущения и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может только предположить ИЦН, а более точно поставить диагноз при помощи ультразвукового исследования.
- длина шейки матки;
- наличие раскрытия внутреннего зева.
Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще находится в закрытом состоянии, шейка матки принимает V-вид, и это хорошо видно на УЗИ. Существует еще несколько дополнительных тестов, которые позволяют уточнить диагноз в сложных случаях. Например, у женщины могут провоцировать кашель или давить на дно матки (то есть в ее верхнюю часть). Это обязательно отражается на шейке матки, и ИЦН дает о себе знать.
Лечение ИЦН
Только после того, как будет точно установлен диагноз, а также причина патологии, можно приступать к лечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом другом случае, подобрать адекватное лечение не получится.
Прежде всего, выделяют функциональную ИЦН, возникающую на фоне гормональных сбоев. В этом случае назначается гормональная терапия . призванная восстановить нормальный уровень гормонов. Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение другим способам лечения.
Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария . его еще называют кольцом Мейера. Фактически, оно представляет собой небольшую конструкцию из пластика, особой формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод, и позволяет сохранить беременность.
Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды. Именно его используют в случаях незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия. Если же ИЦН ярковыражена, то данный способ может быть использован только как вспомогательный.
Насколько бы не был полезен пессарий, это все-таки инородное тело, которое может спровоцировать дисбиоз влагалища. Во избежание этого у женщины регулярно берет мазки, а также проводят профилактическую санацию антисептиками. В редких случаях могут быть назначены антибиотики.
Снимают кольцо после 37 недели, или же в том случае, если начинается родовая деятельность.
В случаях, когда пластикового кольца явно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов . Внутренний зев матки сужается и сшивается не рассасывающимися нитками. Чаще всего используются шелковые.
На каком сроке проводится операция? В данном случае все определяется индивидуально. Чаще всего, швы накладывают на ранних сроках, то есть до 17 недель. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позже, но не позднее 28 недель. В этом вопросе пессарий выгодно отличается от швов, он может быть установлен и на более поздних сроках.
Повышенный тонус матки при уже наложенных швах – это серьезный риск. Поэтому часто пациенткам назначают препараты, снижающие тонус матки, такие как магнезия и гинипрал, а также спазмолитики, например, тот же папаверин.
Снять швы можно в простом кабинете гинеколога на кресле. Делают это в следующих случаях:
- На 38 неделе, так как беременность уже считается доношенной, и в любой момент могут начаться роды;
- Если на любом сроке начинается стабильная родовая деятельность;
- Если околоплодные воды отходят или начинают подтекать, так как в этом случае есть риск инфицирования плода, и речь уже идет о срочном родоразрешении;
- Если наблюдаются кровянистые выделения;
- При прорезывании швов.
Если швы снимают не в соответствующий срок, а по причине возникающих осложнений, врачи проводят коррекцию и лечение этих осложнений. После этого принимается решение, проводить ли повторную коррекцию.
К сожалению, у этой процедуры, как и почти у всех лечебных процедур, имеется ряд противопоказаний. В том числе:
- различные тяжелые заболевания матери;
- патологии развития плода;
- предлежание плаценты.
Соблюдение режима
Любая патология в течение беременности требует не только своевременного лечения, но и соблюдения того или иного режима. Истмико-цервикальная недостаточность не исключение. Женщине с этой патологией необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать. Пусть домашние дела за вас делают близкие. Не забывайте своевременно принимать все назначенные вам препараты.
Роды при ИЦН
Поскольку ИЦН – это, по сути, неспособность мышечного кольца оставаться в закрытом состоянии, часто роды при ИЦН проходят стремительно. Конечно, и здесь все индивидуально, и время родов может быть разным.
Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением.
В случаях, когда роды все-таки начинаются до срока, ситуация складывается несколько более сложная. Очень важно своевременно попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, то есть, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Особенно важна обменная карта, так как в ней содержатся сведения о вашей беременности, которые необходимы акушерам для правильного ведения родов. Поэтому женщинам с ИЦН особенно важно носить все документы с собой.
К счастью, истмико-цервикальная недостаточность встречается все-таки достаточно редко. А современная медицина позволяет решить и эту проблему, причем без вреда для женщины и ее малыша. Поэтому данного диагноза бояться не стоит. Главное, соблюдать все рекомендации вашего врача.
Советуем почитать:Как вовремя распознать пневмонию при беременности в «простудных» симптомах
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности
Истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН) – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному прерыванию беременности во II иIII триместрах беременности. Иными словами, это такое состояние шейки матки при беременности, при котором она начинает истончаться, становясь мягкой, укорачиваться и раскрываться, теряя способность удерживать плод в матке в сроках до 36 недель. ИЦН является частой причиной невынашивания беременности в сроках с 16 до 36 недели.
Причины ИЦН
В соответствии с причинами ИЦН делятся на:
— органическую ИЦН – в результате предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), выскабливаниях (при аборте/выкидыше или для диагностики некоторых заболеваний), при лечении заболеваний, например, эрозии или полипа шейки матки методом конизации (иссечения части шейки) или диатермокоагуляции (прижигании). В результате травмы нормальная мышечная ткань в составе шейки заменяется на рубцовую, которая менее эластичная и более ригидная (более твердая, жесткая, неэластичная). В результате этого шейка теряет способность как сокращаться, так и растягиваться и, соответственно, не может полностью сократиться и удержать содержимое матки внутри.
— функциональную ИЦН. которая развивается по двум причинам: вследствие нарушения нормального соотношения соединительной и мышечной тканей в составе шейки матки или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции. В результате таких изменений шейка матки становится слишком мягкой и податливой во время беременности и раскрывается по мере увеличения давления со стороны растущего плода. Функциональная ИЦН может встречаться у женщин с нарушением функции яичников или может быть врожденной. К сожалению, механизм развития этого вида ИЦН еще недостаточно изучен. Считается, что в каждом отдельном случае он индивидуален и имеет место сочетание нескольких факторов.
И в том и в другом случае шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода изнутри матки, что приводит к ее раскрытию. Плод опускается в нижний отдел матки, плодный пузырь выпячивается в канал шейки матки (пролабирует), что часто сопровождается инфицированием плодных оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод.
Плод опускается все ниже и еще сильнее давит на шейку матки, которая открывается все больше и больше, что, в конечном счете, приводит к позднему выкидышу (с 13 до 20 недели беременности) или преждевременным родам (с 20 до 36 недель беременности).
Симптомы ИЦН
Клинические проявления ИЦН во время беременности и вне ее отсутствуют. Следствием ИЦН во II и III триместрах является самопроизвольное прерывание беременности, которое часто сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод.
Вне беременности истмикоцервикальная недостаточность ничем не грозит.
Диагностика ИЦН при беременности
Единственным достоверным способом диагностики является влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах. При влагалищном исследовании обнаруживаются следующие признаки (в отдельности или в комбинации друг с другом): укорочение шейки, в тяжелых случаях — резкое, размягчение ее и истончение; наружный зев может быть как закрыт (чаще у первородящих), так и зиять; цервикальный (шеечный) канал может быть закрыт или пропускать кончик пальца, один палец или два, иногда с разведением. При осмотре в зеркалах может быть обнаружено зияние наружного зева шейки матки с пролабирующим (выступающим) плодным пузырем.
Иногда при сомнительных данных влагалищного исследование на ранних этапах развития диагностировать ИЦН помогает УЗИ, при котором можно обнаружить расширение внутреннего зева.
Осложнения ИЦН при беременности
Самым тяжелым осложнением является прерывание беременности на различных сроках, которое может начаться с излития околоплодных вод или без него. Часто ИЦН сопровождается инфицированием плода вследствие отсутствия барьера для патогенных микроорганизмов в виде закрытой шейки матки и цервикальной слизи, которая в норме предохраняет полость матки и ее содержимое от бактерий.
Лечение ИЦН при беременности
Методы лечения делятся на оперативные и неоперативные/консервативные.
Оперативное лечение ИЦН
Оперативный метод заключается в наложении швов на шейку матки с целью ее сужения, и проводится только в стационаре. Существуют различные методики наложения швов, эффективность их практически одинакова. Перед лечением производят УЗИ плода, оценивают его внутриутробное состояние, расположение плаценты, состояние внутреннего зева. Из лабораторных анализов назначают обязательно анализ мазка на флору и в случае, когда обнаруживаются воспалительные изменения в нем, проводят лечение. Операция проводится под местным обезболиванием, после операции больной назначают спазмолитические и обезболивающие препараты с профилактической целью в течение нескольких дней.
При отсутствии эффекта и прогрессировании ИЦН беременность пролонгировать не рекомендуют, так как швы могут прорезаться, вызвав кровотечение.
Противопоказаниями для наложения швов на матку являются:
— непролеченные инфекции мочеполовой системы ;
— наличие в прошлом прерываний беременности во II и III триместрах (привычное невынашивание );
— наличие внутриутробных пороков развития плода. не совместимых с жизнью;
— маточное кровотечение ;
— тяжелые сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для пролонгирования беременности (тяжелые сердечнососудистые заболевания. нарушение функции почек и/или печени, некоторые психические заболевания. тяжелые гестозы II половины беременности – нефропатия II иIII степеней, эклампсия и преэклампсия);
— повышение тонуса матки. не поддающееся медикаментозной лечению;
— прогрессирование ИЦН – быстрое укорочение, размягчение шейки матки, открытие внутреннего зева.
Консервативное лечение ИЦН
Каждые 2-3 дня пессарий извлекают, дезинфицируют и устанавливают вновь. Метод обладает меньшей эффективностью, в отличие от первого, но имеет несколько преимуществ: бескровность, простота выполнения и отсутствие необходимости в стационарном лечении.
Прогноз исхода беременности при ИЦН
Прогноз зависит от стадии и формы ИЦН, от наличия сопутствующих инфекционных заболеваний и от срока беременности. Чем меньше срок беременности и чем больше открыта шейка матки, тем хуже прогноз. Как правило, при ранней диагностике беременность удается пролонгировать у 2/3 всех пациенток.
Профилактика ИЦН
Заключается в бережном проведении выскабливаний, осмотре и ушивании разрывов шейки матки после родов, проведение пластики шейки матки при обнаружении старых разрывов вне беременности, лечение гормональных нарушений.
Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.
Комментарии
#16 Ирина 24.03.2017 21:21
Первой дочкой на 23 неделе беременности оьнпружилась ицн, причем в очень серьезной форме. Зашивали чуть ли не на 25 неделе. Только один врач взялся. Последние полтора месяца лежала практически ссе время. Врачи пари заключали, сто не выношу. А мы с дочкой договорились и родились почти в 38 недель весом 3560. Нужно просто быть упрямой. Верить и молиться. И все получится. Сейчас мне 40 лет и я на 13 неделе беременности. И не смотря на все страхи готова опять верить, молиться и выносить. Чего и всем желаю
#15 Анастасия 21.03.2017 20:17
Хочу внести немного веры. На 15 неделе обнаружили ицн, наложили швы, в 20 нед, поставили пессарий, в 38 нед все сняли, а в 40 нед родила. После швов состояние намного улучшилось, ощущение плода между ног прошло сразу. Желаю всем удачи, если мать шанс сохранить, сохраняйте!
#14 Марина 21.08.2016 13:21
Здравствуйте! Хочу рассказать о своём горе. Мне 39 лет. Забеременела с помощью ЭКО с первой попытки. Было столько радости. Но радость оборвалась, когда на УЗИ в 17,5 недель обнаружили y-подобный раскрывшийся внутренний зев. В больнице нашли инфекцию, прописали антибиотики, через 3 дня наложили шов на шейку 24мм. Через 2 недели на УЗИ определили шейку 14 мм и сказали, что все держится на шве при раскрытии внутреннего и внешнего зева 20 мм. Поставили пессарий, но пролабировавший ся плодный пузырь разорвал шов и держался в пессарии. Через неделю отошли воды. Это было в 21 ннеделю беременности. Моего сына спасти не удалось. Очень хочу ребёнка, но как только вспоминаю весь этот ад, охватывает паника. Может быть ёще мало времени прошло..
#13 элина 02.03.2016 00:29
мне уже 43 года, последнюю надежду отняли у меня наши хваленые врачи 10.02.2016. делала 2 раза ЭКО, и 21 и 18 неделе ИЦН. первый раз все произошло неожиданно, а второй раз все время лежала, сохраняла. но не судьба, попался такой врач, которому было наплевать на все, кроме денег. в итоге он зашивать шейку не стал т.к. двойня и поэтому матку может разорвать, купила я писсарий. он его как будто специально, установил неправильно. через два дня после установки отошли воды, поднялась температура до 40, в итоге еще и занес больничную инфекцию и моих детей из меня извлекали живыми. во время операции как буду издеваясь еще спрашивали, буду ли я еще делать эко, обязательно надо идти к своей цели, добиваться, как будто мне 25 лет.
#12 Елена 29.01.2016 18:35
Здравствуйте. Сыну 13 лет и вот вновь радостная новость — беремена! но. беременность прервалась на 17 нед. Ночью пошла в туалет и обнаружила почти выпавший плодный пузырь. потом кровотечение и потеря ребеночка. врачи долго ничего не говорили про причины (с того момента прошло 2 месяца). В ЖК отправили на цервикометрию. По результатам написали «признаки ИЦН».
Буду обследоваться дальше — вновь хочется стать мамой.
#11 Оливия 09.01.2016 13:01
А как мне быть не знаю? Хочется верить в лучшее,но. 1 беременность закончилась в 25 над. Отошли воды.ребёнка даже не пробовали спасать. Причину не установили. 2 беременность самопроизвольны й выкидыш на раннем сроке. Генетическая мутация. 3 беременность замершая на раннем сроке. Дальше уже Эко. Перенесли 2 эмбриона. Вынашивала двойню. Малыши развивались хорошо. В 18 недель ИЦН. Постоянный тонус. Наложили швы на шейку,поставили кольцо. После наркоза неукротимая рвота. В 21 нед.разошлись швы,отошли воды. И все. Пытаюсь как-то жить дальше. Мне 34 года. Хожу к психологу. Что делать дальше не знаю. Прошло 2 месяца. Скоро буду проходить обследования.
#10 Машка 17.11.2015 14:39
Здравствуйте. У меня уже 21 неделя берем. На 2-ом плановом узи поставили в заключении ИЦН и сказали обратиться к своему гинекологу. Она сказала, что шейка мягкая и в больницу направила. После осмотра мне сказали, что кольцо надо ставить. Какое кольцо? Это опасно вообще? У меня первая беременность
#9 ксения 14.04.2015 20:01
я не знаю, как это пережить. 3-я бер. двойня. у нас уже есть двое дочурок. 2 роды экс. поднять 4х детей не реально.помощи нет. на 9-й недели увидели 2го малыша, до этого на 3его мы согласились.а теперь. аборт. после него врач сказала, что я бы не смогла выносить все равно шейка открыта была и плодный пузырь уже торчал наружу. но я не могу себя простить все равно. корю себя за то что сдалась. плачу плачу плачу..это было ошибкой(((((
#8 мария 23.03.2015 08:50
здравствуйте у меня тоже ицн на 20 неделе обнаружили и с казали что не какой надежды нет но можно еще и ушить шеку матки взяли мазок окозался плохой теперь вот лечусь как только мазок будет хороший наложат шов я надеюсь конечно на лутьшее что все будет хорошо.
#7 Елена 27.02.2015 11:42
У меня первые две беременности закончились выкидышами на 21-ой и на 12-ой нед. При третьей беременности мне было 26 лет больница с 8-ой нед. наложение швов на 20-ой нед.Швы разошлись на 30-ой нед.Усугубив ситуацию, но не смотря на все плохие прогнозы я родила в 38 нед. дочку на 3700 кг.57 см. 4 и 5 берем. я делала аборты, в 31 год я забеременела снова швы уже не накладывали потому что шейка вся порванная после первого ребенка,хотя шейка открыта на 1-2 пальца была с 16-ой нед. на сохранение не лежала, ходила на дневной стационар периодически на капельницы.в 37 нед родила вторую дочку 3500 кг. 53 см.А всё потому что у меня была одна дочка и я уже была более спокойна,надеял ась на хорошее, берегла себя. Девочки главное положительный настрой, гнать прочь плохие мысли, наслаждаться каждым прожитым днём и верить всё будет хорошо.
P.S. А сейчас мне уже 39 лет. И я на 9-ой нед.беременност и, очень надеемся на сына.
#6 оксана 25.02.2015 17:57
моя первая б закончилась на 24й неделе. малыша не спасли. на 19й неделе во вторую б обнаружили раскрытие внутр.зева и шейка 1,5 см. при наложении швов врач сказала что пальцем плодный пузырь назад засунула. постельный режим соблюдала. с 28 нед немного расслабилась и начала прогуливаться. потом и вовсе много ходила.просто устала и морально и физич.постоянно лежать. родила ровно в 35 нед. сына 2600, 46 см.Главное в нашей ситуации позитивный настрой.
#5 Анна 07.02.2015 18:48
у меня постоянно открывается шейка, два месяца назад потеряла сына на 22 неделе несмотря на писсарий и швы. как быть?
Истмико-цервикальная недостаточность при беременности
Каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее беременность протекала легко и спокойно и завершилась появлением на свет долгожданного малыша. Но, к сожалению, так бывает далеко не всегда. Одни нарушения в женском организме могут вызывать угрозу прерывания беременности в первом триместре, другие же, что еще более печально, во втором или даже третьем. И в число таких проблем, которые нередко становятся причиной поздних самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов, входит истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
Что такое ИЦН и чем она опасна?
Матка — это мышечный орган, который включает в себя тело и шейку. В полости тела развивается плод, а шейка помогает его удерживать и защищает от инфекции. Канал шейки со стороны тела матки ограничен внутренним зевом, а со стороны влагалища — наружным. В норме при беременности мышцы шейки смыкаются в кольцо и расслабляются постепенно, по мере приближения родов. Но иногда мышцы шейки ослабевают раньше, чем требуется, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Такое состояние и называют истмико-цервикальной недостаточностью. Встречается она у 1-9% общего числа беременных женщин и у 15-42% женщин с привычным невынашиванием беременности. Расширение шейки приводит к опущению плодного пузыря в низ полости матки, в результате чего оболочки плода инфицируются и преждевременно вскрываются. Затем развивается родовая деятельность, приводящая к позднему выкидышу (до 22 недель беременности) или преждевременным родам (до 37 недель) с появлением недоношенного малыша.
Факторы риска ИЦН
Причинами, которые могут вызвать развитие истмико-цервикальной недостаточности при беременности, считают:
- травмирование шейки матки (сильные разрывы и повреждения) при родах или искусственном прерывании беременности
- лечение патологий шейки матки путем конизации или ампутации
- аномалии развития матки
- функциональные изменения при дисплазии соединительной ткани, гиперандрогении, дефиците половых гормонов
- проведение ЭКО
- многоплодие, многоводие, крупный плод.
Симптомы и признаки ИЦН
При осмотре врач может заметить размягчение и укорочение шейки матки, а затем — раскрытие ее канала, в котором виден плодный пузырь. Но так как наружный зев у нерожавших женщин может быть закрыт, важно подтвердить диагноз с помощью ультразвукового трансвагинального исследования.
На УЗИ признаки ИЦН определяют по таким критериям:
в норме в 24-28 недель беременности она составляет 35-45 мм, после 32 недель — 30-35 мм. Укорочение в 20-30 недель до 25 мм или менее подтверждает опасения врача.
- наличие V-образного раскрытия внутреннего зева
его легко определить, при этом дополнительно могут провести тесты с давлением на дно матки или кашлем.
При подтверждении диагноза гинеколог принимает решение о методах проведения коррекции ИЦН и возможности сохранения беременности .
Лечение ИЦН
Существует два основных способа: хирургический и консервативный. Нередко их применяют одновременно.
Заключается в наложении швов на шейку матки, при котором механически сужают внутренний зев и зашивают наружный, что значительно снижает вероятность прерывания беременности.
Сроки проведения операции устанавливаются индивидуально, но чаще всего — до 17 недель, во избежание прогрессирования процесса, и не позднее 28 недель беременности. Швы накладывают в стационаре под кратковременным внутривенным наркозом, не оказывающим вредного влияния на плод. Обычно за несколько дней до вмешательства из канала шейки матки берут мазок на определение патогенной микрофлоры и проводят предварительную санацию влагалища. Существуют и противопоказания к хирургическому лечению ИЦН: это тяжелые заболевания матери, неразвивающаяся беременность, врожденные патологии плода, предлежание плаценты. Для предотвращения осложнений после операции снова исследуют состав микрофлоры, влагалище обрабатывают антисептиками. Часто назначают препараты, снижающие тонус матки (такие как гинипрал, индометацин, магнезия), и спазмолитики (папаверин). По показаниям применяют гормональную терапию. Швы осматривают каждые 2-3 недели, а снимают их в следующих случаях:
- после 37-38 недель беременности
- при начале родовой деятельности на любом сроке
- при подтекании и излитии околоплодных вод
- при появлении кровянистых выделений
- при прорезывании
После снятия швов при осложнениях проводят необходимое лечение. Если повторное проведение коррекции невозможно, рекомендуется соблюдение постельного режима и длительное применение токолитиков.
Заключается в установке акушерского разгрузочного пессария (кольцо Мейера) — конструкции из пластика особой формы, которую помещают во влагалище на разных сроках беременности (в т.ч. после 28 недель, когда наложение швов невозможно). Он перераспределяет вес плода и помогает шейке его удерживать. Установка пессария эффективна при подозрении и на ранних стадиях ИЦН. При выраженных проявлениях способ используют как вспомогательный. Наличие инородного тела во влагалище может вызвать дисбиоз, поэтому врачи назначают профилактические курсы санации антисептиками, регулярно берут мазки. При необходимости назначаются антибиотики. Удаляют пессарий в 37-38 недель беременности или непосредственно после начала родовой деятельности на любом сроке.
Не стоит забывать, что успех лечения ИЦН зависит и от соблюдения женщиной особой осторожности во всех бытовых делах: нужно максимально снизить физические нагрузки, исключить половые контакты, избегать стрессов, регулярно посещать врача и принимать назначенные препараты. Следует больше отдыхать, а заботы по дому по возможности переложить на близких. Не менее важен позитивный психологический настрой и вера в успех. Все это поможет максимально продлить беременность и родить здорового малыша.