Как избежать гипоксии плода

Гипоксия плода при беременности

Чтобы плод во время беременности развивался полноценно и роды прошли благополучно, все процессы в обоих организмах – детском и материнском – должны протекать нормально, как положено. Любое нарушение может сказаться на состоянии малыша. А возникнуть такая ситуация может по многим причинам. Нередко беременным ставят диагноз «гипоксия плода». И это серьезный повод задуматься и действовать.

Что происходит?

Слово «гипоксия» означает недостаточность кислорода. То есть когда речь идет о гипоксии плода, это означает, что малыш недополучает кислород из материнского организма, и наступает кислородное голодание плода, как говорят медики. Такое состояние может развиться во время беременности (и тогда ставят диагноз хроническая гипоксия) или непосредственно при родах (речь идет об острой гипоксии).

Что же происходит, когда кислорода не хватает? Конечно, малыш начинает задыхаться. Но это не сразу. Прежде в его маленьком организме проходит ряд нарушений, последствия которых, если не выявить гипоксию и не предпринять лечебные меры вовремя, могут быть необратимыми.

Нехватка кислорода на ранних сроках беременности (когда происходит закладка и формирование органов и систем) может спровоцировать нарушение развития эмбриона, вплоть до аномалий и увечий. А на поздних сроках страдает ЦНС ребенка и физическое развитие: происходит задержка роста, новорожденный хуже адаптируется к новой среде, может иметь физические и психические отклонения. У деток, родившихся с гипоксией, отмечаются нарушения вегетативной нервной системы, гипертонус мышц, малыш беспокоен, капризничает, плохо ест и спит. Такой ребенок должен находиться под постоянным наблюдением невролога.

Когда плод переживает нехватку кислорода, все его органы и системы начинают работать в усиленном режиме, пытаясь добыть себе жизненно-важный газ. Это возможно благодаря повышенным компенсаторным возможностям маленького организма. Женщина ощущает такую активизацию усиленной подвижностью малыша. Но так может продолжаться недолго. И если нормальное поступление кислорода не восстановить и обмен веществ не нормализовать вовремя, вскоре наступает угнетение – ребеночек затихает, потому что без кислорода он больше не может двигаться. Последствия такого состояния могут быть необратимы. Поэтому, если после внезапно повышенной активности ваш малыш вдруг замирает (вы чувствуете не более 3 шевелений в час), к врачу следует обратиться немедленно! Выявить гипоксию с наибольшей достоверностью можно путем дополнительных исследований: кардиотокографии и допплерометрии.

Почему так бывает?

Кислород поступает ко всем нашим органам и системам вместе с кровью. Транспортирует кислород гемоглобин. а без железа он не вырабатывается. То есть при анемии (дефиците железа) выработка гемоглобина и соответственно поступление кислорода в кровь и дальше по всему организму естественным образом снижается. Однако нехватка железа в крови матери – не единственная причина возникновения гипоксии.

Во время беременности объемы циркулирующей крови в организме матери существенно возрастают, ведь через плаценту она питает плод. Если маточно-плацентарный обмен ухудшается, эмбрион не может получать необходимое количество всех питательных веществ, в том числе и кислорода, поступающих к нему с материнской кровью. Нарушение обмена веществ между мамой и плодом возникает при плацентарной недостаточности. Блокирует поступление кислорода к плоду и курение во время беременности, поскольку никотин сужает сосуды и кровообращение нарушается. А также известно, что табачный дым проникает к эмбриону через плаценту, и он оказывается в дымовой завесе – как же тут не задохнуться… Не лучшим образом действует на сосуды и алкоголь.

В целом, развитие гипоксии могут провоцировать ряд заболеваний (особенно хронические заболевания женщины) и нарушений в организмах плода и матери и в плаценте:

• сердечно-сосудистые заболевания беременной женщины;
• анемия;

Таким образом, гипоксию следует рассматривать как состояние, вызванное комплексом изменений в организме матери и ребенка.

Как лечить?

Если беременной женщине поставили диагноз гипоксии, ее могут госпитализировать в стационар для обеспечения полного покоя и проведения необходимого лечения. Хотя вполне возможно, что лечиться можно будет и дома с посещением поликлиники или больницы. Врач должен выяснить, какое заболевание вызвало развитие гипоксии, и назначить соответствующее лечение.

Терапия проводится комплексно. Однако если положительной динамики не наблюдается и состояние плода ухудшается – рассматривается вопрос о проведении кесарева сечения (но это только на сроке не менее 28 недель ).

Как предотвратить?

Гипоксию плода ставят приблизительно 10,5 процентам женщин. Однако чтобы не попасть в их список, необходимо всего лишь придерживаться определенного образа жизни во время беременности.

Самое главное – не курить и не употреблять спиртное. По возможности, дышать только чистым воздухом. То есть если вы проживаете в очень загрязненном газами районе, переехать на это время в более чистую зону. Как можно чаще проветривайте помещение, в котором вы живете и работаете. Каждый день устраивайте прогулки на свежем воздухе, но при этом не забывайте о полноценном отдыхе.

Полноценное питание и профилактика железодефицитной анемии имеют одно из первостепенных значений.

Конечно, даже здоровый образ жизни и полноценное питание не могут стать стопроцентной гарантией того, что во время беременности не разовьется гипоксия. Но это существенно повысит ваши шансы на ее предотвращение. Кроме того, регулярные осмотры у гинеколога и консультации с врачом помогут вовремя выявить неладное.

Острая гипоксия плода

Еще несколько слов о недостатке кислорода, испытываемом ребенком непосредственно в родах, — острой гипоксии плода. Такое состояние может возникнуть по ряду причин: очень стремительные или сильно затянувшиеся роды, когда застрявшему в родовых путях малышу просто нечем дышать; обвитие плода пуповиной; преждевременная отслойка плаценты. Все это приводит к асфиксии плода (удушью).

Если развивается острая гипоксия, принимающий роды врач следит за состоянием плода, в частности проводит кардиомониторинг, отслеживая сердечную деятельность. Предпосылкой к этому могут стать мутные зеленоватые воды: это значит, что в них попал меконий. Такой критерий можно брать во внимание только при головном предлежании плода. Кроме того, об острой гипоксии можно судить по анализам околоплодных вод и анализам крови плода (по уровню рН).

Затяжное нарастающее состояние гипоксии при родах является показанием для экстренного кесарева сечения.

Но следует понимать, что даже острая гипоксия уходит своими корнями в период вынашивания. И если возникающие в это время нарушения и изменения выявить заранее, то многих неприятностей можно будет избежать.

Специально дляberemennost.net – Елена Кичак

Все права на материалы, размещенные на сайте, защищены законодательством об авторском праве и смежных правах и не могут быть воспроизведены или каким либо образом использованы без письменного разрешения правообладателя и проставления активной ссылки на главную страницу портала Ева.Ру (www.eva.ru) рядом с использованными материалами.
За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет. Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-36354 от 22 мая 2009 г. v.3.4.071

Гипоксия плода

Счастье, если беременность протекает безоблачно. Однако так происходит не всегда. В некоторых случаях у будущей мамы могут возникнуть осложнения. К таковым относится гипоксия (кислородное голодание) плода. О том, как предотвратить развитие этого состояния, распознать его появление и лечить, обсудим в данной статье.

Кислород обеспечивает функционирование клеток, он необходим для поддержания работы органов и систем, в первую очередь, центральной нервной системы (ЦНС). Этот газ участвует в росте и развитии плода. У взрослого человека он поступает через легкие, у плода – через пуповину, затем разносится красными кровяными тельцами крови (эритроцитами) по всем организму. Подача кислорода от матери плоду зависит от нескольких факторов. Вот основные из них:

-содержание кислорода в крови матери;
-скорость кровотока в артериях пуповины и матки;
-пропускная способность плаценты;
-состояние плода.

Даже при неосложненной беременности плод снабжается кислородом значительно хуже, чем взрослый человек. Эмбриональное развитие проходит преимущественно в анаэробных (безвоздушных) условиях, поэтому малыш максимально приспособлен к среде с низким содержанием кислорода. Устойчивость плода к гипоксии определяют следующие его физиологические особенности:

-значительный минутный объем сердца, достигающий 198 мл/кг (у новорожденного этот параметр составляет 85 мл/кг, у взрослого человека — 70 мл/кг);
-увеличенная частота сердечных сокращений (ЧСС) до 150-160 ударов в минуту;
-большая кислородная емкость крови плода (в среднем 23%);
-особое строение фетального гемоглобина, обладающего повышенным сродством к кислороду;
-наличие трех артериовенозных шунтов (венозного протока, межпредсердного овального отверстия и артериального протока), за счет которых органы плода получают смешанную кровь, что в случае развития гипоксии обеспечивает более медленное повышение кислотности, чем у взрослого.

Гипоксия плода: чем опасна?

Несмотря на адаптационные возможности плода к дефициту кислорода, тем не менее, гипоксия может быть опасна для него. Это состояние диагностируется у каждой десятой будущей мамы и в зависимости от срока беременности имеет различные последствия: на ранних сроках гипоксия вызывает замедление или аномалии развития; на поздних – приводит к нарушению обменных процессов, поражению ЦНС, задержке внутриутробного роста (ЗВУР) малыша, снижению адаптационных возможностей новорожденного.

Незначительная гипоксия обычно не сказывается на здоровье будущего ребенка. Дефицит кислорода активирует работу надпочечников, что вызывает тахикардию и повышение тонуса сосудов. При этом улучшается кровообращение в жизненно важных органах (мозге, сердце, надпочечниках, плаценте), компенсаторно ухудшается — во всех остальных (легких, почках, кишечнике, селезенке, коже) с развитием в последних ишемии (кислородного голодания). На таком фоне возможно раскрытие анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды.

Однако компенсаторные возможности плода быстро истощаются. Длительная и/или тяжелая гипоксия приводит к резкому угнетению функции надпочечников и жизненно важных центров, уменьшению частоты сердечных сокращений (ЧСС), снижению артериального давления, застою крови.

Под влиянием гипоксии у плода нарушается обмен веществ, усиливается анаэробный гликолиз. В результате уменьшается количество гликогена, а в печени, сердце, мозге, мышцах и крови малыша накапливаются кислые продукты обмена (молочная кислота, кетоновые тела, лактат), что приводит к метаболическому ацидозу (повышению кислотности).

Одновременно снижается активность дыхательных ферментов, меняются свойства клеточных мембран, повышается их проницаемость для ионов, в первую очередь, калия. Последние выходят из клеток, и уровень их в плазме крови плода повышается, что наряду с гипоксией и ацидозом приводит к перевозбуждению нервной системы и развитию брадикардии (урежению ЧСС).

Одновременно происходят выраженные нарушения микроциркуляции: замедляется кровоток, повышается вязкость крови и проницаемость сосудов, что способствует выходу жидкой части крови в ткани, снижению объема циркулирующей крови, возникновению отеков и кровоизлияний в жизненно важные органы плода.

Вследствие перечисленных процессов могут развиваться ишемия и некрозы органов, сохраняющиеся и после рождения. Отек и кровоизлияния в головной мозг плода вызывают нарушение функций центров регуляции, в первую очередь, дыхательного и сердечно-сосудистого, в последующем они могут привести к развитию церебральных параличей.

Кто в группе риска?

Гипоксия плода всегда является следствием каких-либо болезней или осложнений беременности. Какие факторы могут вызвать гипоксию у плода? В первую очередь, это заболевания матери, снижающие насыщенность крови кислородом: патология сердечно-сосудистой или дыхательной систем, анемия (снижение гемоглобина), интоксикация и пр.

Во-вторых, к развитию гипоксии плода приводят нарушения кровоснабжение плаценты, через которую осуществляется транспорт кислорода плоду. Вот основные причины плодово-плацентарной недостаточности:

-гестоз;
-сахарный диабет;
-перенашивание беременности;
-многоплодие;
-многоводие;
-тазовое предлежание;
-патология плаценты и пуповины.

В-третьих, кислородное голодание вызывают различные заболевания плода: инфекции; гемолитическая болезнь; анемия; врожденные пороки развития и пр. Гипоксия может быть не только хронической (во время беременности), но и острой (чаще в родах). Причины острой родовой гипоксии:

-отслойка плаценты;
-длительное сдавливание головки роженицей;
-обезболивание;
-стремительные роды;
-аномалии родовой деятельности.

Диагностика гипоксии плода во время беременности

Каждая будущая мама должна быть внимательна к себе: начиная с 20-й недели, вести дневник самоконтроля, в котором отмечать двигательную активность плода. Настораживающими признаками являются: беспокойное поведение плода; учащение или, наоборот, урежение (днем менее трех раз в час) шевелений. При подозрении на гипоксию плода необходимо срочно обратиться к врачу для дополнительного обследования. В него включаются следующие методы:

-Кардиотокографии (КТГ). К признакам начальной гипоксии плода относятся тахикардия (свыше 160 ударов в минуту) или брадикардия (ниже 120 ударов в минуту); снижение вариабельности сердечного ритма; монотонность ритма; ослабление реакции на функциональные пробы; поздние децелерации. При 8-10 баллах состояние плода считается хорошим, при 6-7 баллах – требуется проведение интенсивной терапии, меньше 5 – не исключено экстренное родоразрешение.

-Анализ биофизического профиля плода (БФП). Проводится на основании данных УЗИ и КТГ. В БФП входит оценка следующих параметров: движений тела плода, в том числе, дыхательных; тонов сердца; реактивности (тонуса); объема амниотической жидкости; состояния плаценты, степени ее зрелости. Суммарная оценка БФП плода 10-12 баллов свидетельствует об отсутствии гипоксии плода, снижение оценки до 8-9 баллов указывает на наличие легкой гипоксии, оценка 5-7 баллов характерна для плодов со средне-тяжелой степенью тяжести заболевания. Низкая оценка БФП (0-4 балла) отражает тяжелую степень внутриутробного страдания.

-ЭКГ плода с оценкой ST-линии. Депрессия сегмента ST на ЭКГ у взрослого человека свидетельствует об ишемии (гипоксии) или инфаркте (некрозе) миокарда. Аналогичные изменения при гипоксии происходят и у плода, что можно использовать для ранней диагностики этого состояния. Шведские ученые (Amer-Wahlin I. Kwee A. 2015) считают, что проведение ЭКГ плода с ST-оценкой позволяет на 40% снизить проведение инвазивных диагностических процедур, на 10% — частоту кесарева сечения.

-Допплерометрия с изучением кровотока в аорте и сосудах головного мозга плода. Выявлена прямая зависимость между скоростью кровотока в аорте и средней мозговой артерии (СМА) плода, а также кислотностью (рН) крови. Неблагоприятными признаками считаются: появление нулевых или отрицательных значений диастолического компонента кровотока в аорте, высокая скорость в СМА, нарушения венозного кровотока.

-Осмотр нижнего полюса плодного пузыря (амниоскопия). Позволяет выявить окрашивание околоплодных вод меконием в зеленый цвет.

-Биохимическое исследование околоплодных вод, полученных при амниоцентезе. При гипоксии плода отмечается снижение рН (ниже 7,02); увеличение концентрации калия (выше 6,5 ммоль/л); повышение активности щелочной фосфатазы (более чем в 2 раза).

-Определение концентрации плацентарных гормонов (лактогена, эстриола) в сыворотке крови и моче беременных. Позволяет диагностировать плацентарную недостаточность, приводящую к гипоксии плода.

-Изучение пуповинной крови, полученной при помощи кордоцентеза (пункции вены пуповины), на кислотность и уровень электролитов.

Лечение гипоксии плода во время беременности

Лечение хронической гипоксии плода должно быть комплексным. В первую очередь, необходимо обеспечить покой беременной. Постельный режим способствует улучшению кровоснабжения матки.

Кроме покоя, необходима терапия основного заболевания (гестоза, анемии, артериальной гипертензии, сахарного диабета и пр.), а также назначение препаратов, нормализующих плацентарное кровообращение, улучшающих снабжение плода кислородом и энергетическими веществами, повышающих адаптационные возможности малыша. При гипоксии плода широко применяются следующие средства:

-кислородно-воздушные смеси, кислородные коктейли или пены; улучшают снабжение организма матери кислородом;
-эстрогены; влияют на обменные процессы в эндометрии, повышают проницаемость плаценты, увеличивают переход глюкозы и питательных веществ к плоду;
-токолитики; снимают тонус матки, улучшают маточно-плацентарный кровоток и активируют метаболизм в плаценте;
-дезагреганты и антикоагулянты; нормализуют свертываемость крови;
-стабилизаторы мембран, антиоксиданты;
-фолиевая кислота, концентрированные растворы глюкозы, метионин; корригирует нарушения кислотно-основного обмена;
-вещества, повышающие устойчивость ткани мозга к недостатку кислорода;
-гамма-оксимасляная кислота (ГОМК); оказывает выраженное защитное действие на клетки миокарда, печени, почек;
-глюкокортикоиды; ускоряют созревания легочной ткани при преждевременных родах.

При отсутствии эффекта от комплексной терапии хронической гипоксии плода, наличии выраженных изменений КТГ и БФП, обнаружении мекония в околоплодных водах и маловодии решается вопрос о проведении кесарева сечения.

Профилактика гипоксии плода

Для предотвращения развития гипоксии плода необходимо соблюдение нескольких правил:

-наблюдение во время беременности и выполнение всех рекомендаций врача;
-достаточный отдых, прогулки на свежем воздухе, релакс, медитации;
-для беременных из группы риска – выявление и лечение заболеваний, способных вызвать гипоксию;
-своевременная госпитализации при тяжелых формах гипоксии плода.

Берегите себя! Будьте счастливы и здоровы!

Гипоксия плода: как обеспечить малыша кислородом?

Что такое гипоксия при беременности, и когда ее можно ожидать

Официальное определение гипоксии при беременности гласит, что это — нехватка кислорода в организме ребенка, способная привести к печальным последствиям в умственном или физическом развитии. Пока малыш в утробе, мамочка обеспечивает его питательными веществами и кислородом при помощи плаценты. Если же кислорода нет вообще или его недостаточно, то это негативно сказывается на нервной, сердечно-сосудистой системе карапуза.

Гипоксия может появиться на ранних, а также на более поздних сроках беременности, поэтому будущая мамочка не должна терять бдительности. К сожалению, многие беременные, ощущая дискомфорт внутри себя не спешат обратиться к врачу для обследования.

Чтобы исключить проявление негативных последствий гипоксии, достаточное количество кислорода для малыша необходимо обеспечить не позднее, чем на седьмые сутки после начала голодания.

Причины появления гипоксии

Гипоксия плода может развиваться вследствие нескольких причин. Чаще всего она относится к приобретенным заболеваниям и очень редко к наследственным. Причины, вызывающие нехватку кислорода могут стать болезни, которые были у будущей мамы до беременности или появились во время вынашивания малыша. К ним относятся:

• нефропатия (интоксикация) или другие заболевания почек;
• атологии в развитии легких матери;
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• анемия .

Внутриутробная гипоксия может развиться и от неблагоприятных условий труда беременной на производствах с высоким уровнем запыления, при которых сложно дышать, ощущается недостаток свежего воздуха.

Вызвать недостаток кислорода у малыша могут и особенности протекания беременности:

• большой объем околоплодных вод;
• тазовое предлежание плода;
• гестоз;
• болезнь плаценты;
• многоплодная беременность;
• сбои в кровотоке в области матки и плаценты.

Малыш может испытывать недостаток кислорода вследствие собственных заболеваний:

• врожденный порок;
• анемия;
• несовместимость крови матери с кровью малыша;
• инфекция.

Признаки, симптомы и последствия гипоксии

Устранить негативные последствия для ребенка от кислородного голодания возможно только тогда, когда диагноз поставлен своевременно.

Признаки кислородного голодания на ранних сроках

Сложности диагностики гипоксии на ранних сроках заключаются в том, что видимых признаков, которые помогли бы выявить заболевание не имеется. Врачи могут предположить недостаток кислорода только в тех случаях, когда мать попадает в группу риска из-за собственных болезней. Ей предлагают дополнительную диагностику с помощью Доплера, УЗИ.

Признаки гипоксии плода на поздних сроках

На более поздних сроках беременности женщина может и самостоятельно следить за состоянием здоровья своего малыша. Однако это возможно только тогда, когда она почувствует первые шевеления ребенка. то есть не ранее 16 -20 недель. При этом беременная должна быть внимательна к своему состоянию и уровню активности малыша. Излишне интенсивные движения, приносящие дискомфорт и боль, или слишком вялые, затухающие говорят о возможности недостатка кислорода. Отмечая изменения в самочувствии малыша, женщина должна срочно поспешить к врачу, а в особых случаях даже вызвать скорую помощь.

Лабораторная диагностика

Снижение двигательной активности малыша может указывать на ряд заболеваний, подтвердить или опровергнуть которые поможет дополнительное обследование:

• УЗИ покажет отклонение в весе и размерах ребенка, задержку в его развитии, наличие у плаценты слишком толстых или тонких стенок, а также ее преждевременное созревание;
• допплерометрия обнаружит нарушение кровотока в плаценте и маточных артериях, брадикардию малыша (недостаточную частоту сердцебиений);
• амниоскопия выявит состояние околоплодных вод, которое расскажет о наличии гипоксии.

Лечение внутриутробной гипоксии

Своевременно обнаруженная гипоксия, в сочетании с отсутствием рекомендаций для срочного кесарева сечения, дает возможность провести курс лечения заболевания во время беременности, чтобы снизить вероятность заболевания ребенка после рождения. Для этого специалисты проводят целый ряд мероприятий:

1. Определяют причину, вызвавшую кислородное голодание плода.
2. Прилагают максимум усилий по устранению причин, вызвавших гипоксию. Если проблема в несоблюдении элементарных рекомендаций врачей мамы во время беременности, то ей популярно объясняют к чему это может привести. Полноценное питание, регулярные прогулки, достаточный сон, отказ от вредных привычек, позволит родить здорового ребенка. Если же причиной стало заболевание, лечение которого возможно при беременности, то прилагается максимум усилий для избавления от него.
3. Возможна рекомендация постельного режима, при котором улучшается кровообращение матки.
4. Медикаментозное лечение гипоксии предполагает назначение препаратов, снижающих сократительную способность матки (но-шпа. бриканил, гинипрал, свечи с папаверилом), препараты, восстанавливающие кровообращение (курантил. аспирин), препараты, улучшающие проницаемость клеток для кислорода (липостабил, эссенциале-форте), препараты, восстанавливающие обмен веществ (глюкоза, витамин Е, аскорбиновая, глутаминовая кислота).
5. Рекомендуют принимать воду, которая обогащена кислородом.

К сожалению, даже комплексная терапия может не принести необходимых результатов. Если малыш к этому моменту достиг жизнеспособности, то специалисты принимают решение к досрочному родоразрешению. Чтобы сохранить здоровье малыша, не доводить до крайних мер, необходимо осуществлять профилактические меры.

Профилактика гипоксии

Не смотря на то, находится женщина в группе риска или нет, каждая беременная должна соблюдать следующие предписания:

• оставить все вредные привычки;
• достаточно времени находиться на свежем воздухе, избегая оживленных магистралей и промзон;
• регулярно посещать врача;
• оповестить гинеколога обо всех имеющихся заболеваниях прошлого и настоящего;
• правильно питаться;
• не переутомляться;
• полноценно отдыхать;
• освоить дыхательную гимнастику.

Последствия кислородного голодания для малыша

Гипоксия может проявляться в разных формах, которые по-разному влияют на плод.

Хроническая гипоксия

Отсутствие своевременной диагностики, и, как следствие, необходимого лечения, приводят к печальным результатам:

• замедление развития плода;
• нарушения в процессе формирования органов;
• патологии в развитии нервной системы;
• аномалии в физическом развитии;
• слабая адаптация малыша для жизни после рождения.

Особенности острой гипоксии

Острая гипоксия не имеет показаний к лечению. Чтобы спасти жизнеспособного малыша, доктора проводят срочную операцию по извлечению малыша из утробы. Если этого не совершить в короткие сроки, заболевание приведет к гибели ребенка.

Выполнение рекомендаций, правильный образ жизни, щепетильное отношение к своему здоровью существенно снижает риск кислородного голодания плода, позволяет выносить и нормально родить здорового малыша.